使用泡沫硬化法治療下肢大隱靜脈曲張的效果分析

高劍波

（河北友愛醫院 河北 石家莊 050000）

下肢大隱靜脈曲張發生的主要原因是患者的大隱靜脈瓣膜功能發生障礙，出現靜脈阻塞的情況，導致其下肢血液倒灌、回流。該病患者在發病的早期可出現下肢鈍痛、有酸脹感、沉重、乏力的癥狀，在發病的中后期會出現靜脈擴張、隆起、迂曲、形似蚯蚓狀的癥狀。該病的病程長，可導致患者發生皮膚瘙癢、脫屑、色素沉著、濕疹及潰瘍等癥狀，嚴重時甚至會引發大出血及下肢局部組織壞死。及時診斷與治療該病可有效地改善患者機體的功能，提高其生活質量。為探討使用泡沫硬化法治療下肢大隱靜脈曲張的效果，我院對近年來收治的80例下肢大隱靜脈曲張患者使用兩種不同的治療方法，對其中40例患者使用泡沫硬化法進行了治療，獲得了較好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年10月至2015年10月期間我院收治的80例下肢大隱靜脈曲張患者。隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各40例患者。對照組中有男性患者24例，女性患者16例；其年齡為43～72歲，平均年齡為（53.2±8.4）歲；其病程為5～19年，平均病程為（9.5±1.2）年；其中有雙側下肢病變患者7例，有單側下肢病變患者33例，有8例患者發生了患肢皮膚色素沉著。觀察組中有男性患者26例，女性患者14例；其年齡為41～70歲，平均年齡為（52.8±7.5）歲；其病程為5～21年，平均病程為（10.8±2.4）年；其中有雙側下肢病變患者9例，有單側下肢病變患者31例，有11例患者發生了患肢皮膚色素沉著。所有患者曲張血管的直徑均＞3 mm。這些患者的臨床表現主要是進行下肢活動后感到下肢乏力、沉重、有酸脹感。這些患者均未發生潰瘍。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用大隱靜脈高位結扎合并抽剝術進行治療，具體的方法是：在患者的大隱靜脈裂孔處做斜切口，分離其皮下組織與淺筋膜。找到患者的大隱靜脈，切斷大隱靜脈的分支，結扎大隱靜脈的近端，撐開遠端的靜脈口，置入靜脈抽剝條。綁扎抽剝條與遠端靜脈，并將其切斷。將抽剝條頭端和大隱靜脈一起抽出。使用血管縫線縫合切口，并對切口進行加壓包扎。讓患者住院1～2周。

為觀察組患者使用泡沫硬化法進行治療，具體的方法是：將8 ml的二氧化碳起泡劑與2 ml的聚桂醇溶液充分融合，形成10 ml的泡沫硬化劑。對患者進行血管超聲檢查，并準備對應型號的彈力襪。讓患者保持站立位，順著其曲張靜脈的走形做線性標記，確定穿刺點。讓患者保持平臥位，使用壓脈帶綁扎其患肢，將注射針刺入患者的靜脈，推注泡沫硬化劑。拔出穿刺針，使用紗布按壓穿刺點。將患者的患肢抬升45°，維持15 min。使用彈力繃帶加壓包扎其患處或讓其穿彈力襪。操作完成后，讓患者平臥2 h。告知患者在下地行走時，行走速度要緩慢。讓患者在門診部進行3 h的病情觀察。若患者沒有不適感，則可以離院。告知其穿醫用彈力襪2～6周，不需要使用藥物進行輔助治療，2周后來醫院復診。若患者在初次注射完成2周后仍舊有明顯的靜脈曲張，則對其進行二次補注。操作方法與初次注射相同。定期對患者進行隨訪。

1.3 評估觀察

對所有患者隨訪6個月，觀察其傷口愈合的情況、病情復發的情況及并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療后，兩組患者的傷口愈合率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者病情的復發率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組中有2例患者發生了患肢皮膚色素沉著，其并發癥的發生率為5%；對照組中有5例患者發生了患肢皮膚色素沉著，有3例患者發生了皮膚潰瘍，其并發癥的發生率為20%。觀察組患者并發癥的發生率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者傷口愈合的情況、病情復發的情況及并發癥的發生情況

3 討論

臨床上一般使用大隱靜脈高位結扎剝脫術、單純縫扎術、交通支靜脈結扎術、激光閉合術及射頻燒灼術等手術治療大隱靜脈曲張。使用手術治療大隱靜脈曲張，易受到術前診斷、手術方案、操作方法的影響，使患者的病情在術后容易復發。泡沫硬化法是一種治療大隱靜脈曲張的微創療法。使用該方法治療大隱靜脈曲張操作簡便，對患者造成的創傷小，可適時對其進行補充注射，效果穩定[1]。但大劑量地使用硬化劑會導致患者發生空氣栓塞、過敏等不良反應。因此，臨床醫生應嚴格地控制硬化劑的使用劑量。一般來說，硬化劑的使用劑量不應超過10 ml。對一些直徑較大的血管進行治療時，可使用二氧化碳起泡劑或空氣起泡劑來增加硬化劑的體積，彌補硬化劑用量不足的問題。使用二氧化碳起泡劑增加硬化劑體積的方法不易導致患者發生不良反應，治療的效果更好[2-3]。

使用泡沫硬化療法治療靜脈曲張時，患者可發生深靜脈血栓、偏頭痛、視覺障礙、過敏、肺栓塞、患肢皮膚色素沉著和皮膚壞死等并發癥。為此，臨床醫師在將硬化劑注入患者的靜脈后，應將其下肢抬起30°～45°，并維持5～15 min，然后讓其平臥休息30 min以上，從而降低其發生偏頭痛和視覺障礙的幾率。在硬化劑中加入二氧化碳起泡劑，能有效地降低患者發生神經系統并發癥的幾率。同時，二氧化碳的水溶性較好，可溶于血液當中，從而降低患者發生氣體栓塞的幾率。為避免患者發生下肢深靜脈血栓，術后應讓其穿彈力襪。對部分有患肢皮膚色素沉著癥狀的患者，可使用切除微血栓的方法對其進行治療[4-5]。

總之，使用硬化法治療下肢大隱靜脈曲張的效果顯著，能有效地降低患者并發癥的發生率和病情的復發率，其身體恢復的速度快，不需要住院，治療的費用低。需要注意的是，臨床醫師應在術前了解患者的病史，并對其進行詳細的身體檢查，嚴格把握使用該方法進行治療的指征，避免其發生藥物過敏的情況。

[1] 徐華東.泡沫硬化劑聚桂醇對下肢靜脈曲張的臨床治療效果分析[J].當代醫學,2015,19:31-32.

[2] 陳鋒,張燕琴.泡沫硬化療法治療下肢靜脈曲張的臨床療效觀察[J].求醫問藥(下半月),2013,10:51-52.

[3] 廖愷,曾慶樂.泡沫硬化療法在下肢靜脈曲張治療中的臨床應用現狀[J].中國介入影像與治療學,2015,01:60-62.

[4] 張云峰,管強.泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張術后殘留20例臨床分析[J].微創醫學,2012,02:127-128.

[5] 韋向京,韋彪,周啟軍,陳兆菁.聚桂醇泡沫多點注射治療下肢靜脈曲張的臨床應用[J].微創醫學,2014,04:510-512.