淺談?dòng)?28層螺旋CT診斷小兒肺不張的臨床價(jià)值

王海燕

（綿陽市鹽亭縣人民醫(yī)院 四川 綿陽 621600）

肺不張是兒科臨床上的常見病和多發(fā)病。由于該病患兒的發(fā)病原因及其病灶的大小不同，因此其臨床表現(xiàn)也不盡相同。對肺不張患兒進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療，是提高其臨床療效的關(guān)鍵。在本次研究中，為了探討分析用128層螺旋CT診斷小兒肺不張的臨床價(jià)值，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年3月至2014年5月間我院收治的100例肺不張患兒，其中男性患兒有56例，女性患兒有44例，其年齡為1.2～12歲，平均年齡為（5.4±1.3）歲，所有患兒的病理檢查結(jié)果均符合肺不張的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的呼吸困難、干咳、胸悶、氣喘、血壓下降、咯血等臨床癥狀。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有嚴(yán)重心腦血管疾病的患兒。②存在肝、腎等重要臟器功能障礙的患兒。③患有重癥肺不張的患兒。④其家長不愿參與本次研究的患兒。

1.2 方法

研究開始前，為每位患兒進(jìn)行全面的檢查，并監(jiān)測其心率、脈搏、血壓等各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況，然后為其建立獨(dú)立的檔案。分別對這100例患兒進(jìn)行l(wèi)28層微平板CT掃查、纖支鏡檢查和病理檢查，然后對檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性的對比分析。

1.2.1 進(jìn)行l(wèi)28層微平板CT掃查 進(jìn)行l(wèi)28層微平板CT掃查的具體方法是：①使用飛利浦l28層微平板CT機(jī)為患兒進(jìn)行掃查。CT機(jī)的掃描參數(shù)設(shè)定如下：層厚為0.6 mm，掃描電壓為80～120 kv，電流設(shè)置為自動(dòng)毫安，矩陣為512×512，視野為145～300 mm，螺距為0.18:1～0.21:1，X線球管旋轉(zhuǎn)速度為0.30s/r[1]。②在進(jìn)行掃查前，讓患兒服用0.5 ml/kg體重、濃度為10%的水合氯醛，并為其建立靜脈通道，然后為其靜脈滴注0.5 mg/kg體重的咪唑安定進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。③在掃查過程中，指導(dǎo)患兒屏住呼吸。掃查的順序是從肺尖至肺底，掃查的時(shí)間以6秒鐘左右為宜。④為患兒靜脈注射1.8 ml/kg體重的對比劑，注射的速度為1.0～1.5 ml/s，然后為其進(jìn)行增強(qiáng)掃描。⑤將掃描參數(shù)傳送至工作站，采用多平面重組、曲面重建、最小密度投影法、CT仿真內(nèi)鏡法、容積再現(xiàn)法、氣道探針法、透明成像法等技術(shù)對掃描參數(shù)進(jìn)行圖像重建。

1.2.2 進(jìn)行纖支鏡檢查和病理檢查 進(jìn)行纖支鏡檢查的具體方法是：①在患兒的鼻腔內(nèi)注入麻醉藥物。②使用可彎曲的細(xì)管從患兒的鼻孔插入，通過氣管直至肺部。③打開纖支鏡的電源，插入光纜線，并讓其通過細(xì)管直達(dá)患兒的肺部。④旋轉(zhuǎn)鏡身，注意觀察患兒肺部組織內(nèi)的異物，然后將纖支鏡伸入肺部及氣管的不同部位進(jìn)行觀察。⑤發(fā)現(xiàn)異物后，使用細(xì)鉗子提取異物標(biāo)本，并將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室做病理分析。

1.3 數(shù)據(jù)的處理方法

檢查結(jié)束后，將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，錄入過程要確保真實(shí)客觀，保證可信區(qū)間在95%以上。本次研究的計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三種檢查方法檢查結(jié)果的符合率均為100.0%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。小兒肺不張的發(fā)病誘因主要有支氣管內(nèi)膜炎、支氣管黏液栓、支氣管異物、支氣管肉芽腫、腫瘤或血管壓迫氣管、支氣管損傷、支氣管畸形、遭受外傷。在這100例患兒中，發(fā)生右側(cè)肺不張的患兒共有72例，其中發(fā)生全葉不張的患兒有10例，發(fā)生上葉不張的患兒有27例，發(fā)生中葉不張的患兒有16例，發(fā)生下葉不張的患兒有19例；發(fā)生左側(cè)肺不張的患兒共有28例，其中發(fā)生全葉不張的患兒有4例，發(fā)生上葉不張的患兒有15例，發(fā)生下葉不張的患兒有9例。右側(cè)肺不張的發(fā)生率明顯高于左側(cè)肺不張的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 三種檢查方法檢查結(jié)果的比較（n/%）

表2 肺不張發(fā)生區(qū)域及范圍的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n/%）

3 討論

肺不張可分為先天性肺不張和后天性肺不張兩種類型，多指一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的含氣量大幅減少，是臨床上十分常見的一種疾病，具有起病較急的特點(diǎn)。該病患兒常會突然出現(xiàn)呼吸困難的情況，部分患兒還會出現(xiàn)高熱及發(fā)紺的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患兒因缺氧而死亡。因此，對肺不張患兒進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療，是改善其臨床癥狀、提高其臨床療效的關(guān)鍵。臨床上常使用纖支鏡來診斷支氣管疾病。纖支鏡具有管腔小、柔軟度好、可彎曲、導(dǎo)光能力強(qiáng)、亮度大、視野清晰等特點(diǎn)，操作者可在直視下對受檢者的氣管、左右支氣管及黏膜進(jìn)行觀察。但這項(xiàng)檢查屬于有創(chuàng)操作，并不適合應(yīng)用于小兒。l28層微平板CT技術(shù)是目前臨床上最為先進(jìn)的診斷技術(shù)之一，這種CT機(jī)具備當(dāng)前最先進(jìn)的微平板探測器和第四代星光重建平臺，其中央排列探測器的最小寬度為0.625毫米，其球管旋轉(zhuǎn)一周即可獲得128層圖像，掃描一周僅需0.4秒鐘，掃描一個(gè)器官僅需1秒鐘，5秒鐘即可完成心臟掃描，10秒鐘即可完成全身掃描，并能將圖像Z軸的分辨率提高到300毫米，是高分辨、寬覆蓋和高掃描速度的完美結(jié)合。此外，該CT機(jī)的輻射劑量是其他類型CT機(jī)輻射劑量的1/5。在本次研究中，為了探討分析用128層螺旋CT診斷小兒肺不張的臨床價(jià)值，筆者選取近期我院收治的100例肺不張患兒作為研究對象，分別對其進(jìn)行l(wèi)28層微平板CT掃查、纖支鏡檢查和病理檢查，然后將檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，三種檢查方法檢查結(jié)果的符合率均為100.0%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，用128層螺旋CT診斷小兒肺不張的準(zhǔn)確性及靈敏度均較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張劍,勞國榮,孫多成等.128層螺旋CT在小兒肺不張臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(4):415-416.