自擬羚牛熄風湯治療小舞蹈病二例

蘇瑩

自擬羚牛熄風湯治療小舞蹈病二例

蘇瑩

小舞蹈病；羚牛熄風湯；自擬；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，女，15歲。患者2周前淋雨，次日發熱38.5℃，頭痛，四肢關節楚，當即到某醫院治療，診為“感冒”，服藥后發熱漸退病愈。1周后表現動作笨拙，寫字無法工整，飲食常跌碗筷，繼而出現右手足不自主亂動，擠眉弄眼，努嘴吐舌，扭頭轉頸，行走搖擺，站立不穩，坐臥不寧，動作變化無常，離奇怪狀。曾在某醫院檢查診斷為“風濕性舞蹈病”，應用抗生素、激素及鎮靜劑治療10余天，安靜休息及睡眠時癥狀消失，但白天情緒激動時癥狀復發，故來我院診治。

來診時癥見：手舞足蹈，如癲狂狀，面部丑怪百出，坐之不穩，但無胡言亂語及進攻性動作，神智清醒合作，頻訴痛苦并流淚。檢查：體溫36.8℃，發育、體質中等，舌顫語言不利，腕部屈曲而掌指關節過度伸直，二臂高舉過頭時前臂常處旋前位，手掌朝向外側，肌張力及膝反射減低，舌紅苔白，脈弦微數。血常規：血沉34 mm/h。抗“O”900單位，心電圖、腦電圖正常。家屬無此類病史。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為濕熱內盛，肝風內動，治療當清熱化濕，鎮肝熄風。處方：自擬羚牛熄風湯，羚羊骨15 g(先煎)、水牛角24 g(先煎)、桑枝30 g、忍冬藤18 g、白茅根24 g、全蟲6 g、蜈蚣2條、地龍12 g、防己12 g、薏苡仁30 g、生石膏24 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

1.1.2 復診治療 服上藥3劑后，精神好轉，擠眉弄眼、努嘴吐舌、扭頭轉頸動作稍減。上方加珍珠母30 g(先煎)，靈磁石30 g(先煎)。

1.1.3 三診治療 服上藥3劑后，扭頭轉頸、四肢抽搐基本控制，努嘴吐舌消失，但右手足仍不時有不自主抽動，舌紅苔白，脈細數。藥效續服。

1.1.4 四診治療 服上藥7劑后，癥狀基本消失，能安坐進食，仍微有四肢關節痛。按上方減石膏。

1.1.5 五診治療 服上藥7劑后，復查抗“O”500單位，血沉15 mm/h，再服上方7劑后停藥，隨訪1年無復發。

1.2 病例2 患者，女，17歲。患者近3年來四肢關節疼痛，經某醫院檢查診為“風濕關節炎”。1個月前出現手腕突發無力，不能握物，1周后又出現眼、嘴角及手足輕度振顫，每天發作2～3次，約30 min自行消失，初起未加注意，逾隔10 d病情加重，四肢、頭頸出現舞蹈樣動作，擠眉、蹙額、伸舌，坐臥不寧，在某醫院確診為“舞蹈病”，經治療病情反復，遂來就診。

來診時癥見：患者頭頸搖擺，舌及口角振顫，四肢不自主地抽動。檢查：體溫37.5℃，體質稍瘦，神經反射未發現異常。舌質絳、苔白，脈弦微數。血常規：血沉27 mm/h。抗“O”600單位，白細胞總數7.6×109/L，中性0.76，淋巴0.22，嗜酸球0.2；心電圖、腦電圖正常。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為濕熱內盛，肝風內動引起的舞蹈病。治療以清熱除濕，鎮肝熄風為主。處方：自擬羚牛熄風湯(見病例1)加防風10 g，荊芥6 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

1.2.2 復診治療 服上藥3劑后，體溫36.5℃，精神好，四肢抽動減少。按上方去防風、荊芥，服法同前。

1.2.3 三診治療 服上藥3劑后，舌及口振顫消失，四肢抽動控制，藥效續服。

1.2.4 四診治療 服上藥7劑后，癥狀基本消失，已安坐，能用筷進食，按上方服7劑而愈。隨訪1年未復發。

2 討論

小舞蹈病又稱風濕性舞蹈病、Sydenham舞蹈病或感染性舞蹈病，由Thomas Sydenham(1684)首先描述，是風濕熱在神經系統的常見表現，臨床特征是不自主的舞蹈樣動作、肌張力低下、肌力減弱、自主運動障礙和情緒改變等。病變主要影響大腦皮層、基底節及小腦，由錐體外系功能失調所致。臨床特征主要為不自主的舞蹈樣動作，多見于兒童和青少年，尤以5～15歲的女性多見[1]。中醫學雖無此病名，但在中醫學古籍中有類似本病的論述。如《醫學綱目》有“顫振”之稱，指出“顫”即搖也。張石頑曰：顫振與，是筋脈拘急而縮，是脈緩而伸，手足伸縮交替，抽動不已，稱為。

本文病例2素體陰虛兼患風濕病。濕郁蘊熱復感風邪，邪易化熱，其勢益彰，故發病急，病情重。初起發熱關節走痛，因風為陽邪，其性走竄。頭搖、擠眉、弄眼、伸舌、扭腰的全身性不隨意舞蹈樣運動，皆為風動之征。動則風生，靜則風熄，故入睡則癥狀完全消失。本院認為，本病最突出的一個癥狀是“動”。如《黃帝內經》云“諸風掉弦皆屬于肝，諸暴強直皆屬于風，諸痙項強皆屬于濕，諸熱瞀皆屬于火。”故治宜清熱祛濕，鎮肝熄風。自擬羚牛熄風湯中的羚羊骨、水牛角清心肝二經之火，有平肝熄風之功，并能入骨通髓海、鎮靜和調節中樞神經；桑枝、白茅根、防己、忍冬藤、薏苡仁、生石膏清熱祛濕，能緩解骨骼肌興奮作用；全蟲、蜈蚣、地龍疏肝解痙，通絡搜風；頭搖甚者加磁石、生石決明平肝潛陽；如有外感發熱時加荊芥、防風解表治其標。本院在臨床上用上述方法治療此病，療效顯著。

風濕性舞蹈病有自限性，但積極的治療可縮短病程。目前治療風濕性舞蹈病的方法很多，但缺乏大樣本的研究及多種方法的綜合使用，特別是缺乏關于中西藥物聯合或對比治療的研究，故尚需進一步深入研究[2]。

[1]許亞兵，陳有明.加減牽正散治療小舞蹈病臨床舉隅[J].中國中醫基礎醫學雜志，2015，21(4)：474.

[2]趙歡歡.風濕性舞蹈病的中西醫治療進展[J].風濕病與關節炎，2015，4(4)：72-73.

2016-05-30)

1005-619X(2016)12-1343-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.049

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