細(xì)節(jié)化健康教育在糖尿病患者中的臨床應(yīng)用

劉春艷

細(xì)節(jié)化健康教育在糖尿病患者中的臨床應(yīng)用

劉春艷

糖尿病嚴(yán)重威脅人體的健康，良好的健康教育可充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其學(xué)會自我管理，積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，糖尿病健康教育對患者康復(fù)至關(guān)重要。

糖尿病；健康教育；細(xì)節(jié)化

糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性疾病，嚴(yán)重危害人體的健康。我國作為糖尿病大國，目前糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。患者總數(shù)已居世界第二位，僅次于印度，我國糖尿病的防治形勢嚴(yán)峻[1]。而良好的健康教育可充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其學(xué)會自我管理，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止或減緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)消耗和社會負(fù)擔(dān)。因此糖尿病的教育顯得尤為重要[2]。

1 醫(yī)護(hù)人員的角色在患者中的主導(dǎo)作用

醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的好壞直接影響到糖尿病教育的效果，首先醫(yī)護(hù)人員的真誠才能贏得患者的信任，從而使患者產(chǎn)生信任[3]。在糖尿病健康教育中護(hù)士的一舉一動都影響整個教育效果，拉近距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系貫穿到每一個環(huán)節(jié)，可以獲得更多有關(guān)患者的健康問題的資料，幫助患者認(rèn)識疾病改善緊張情緒，從而達(dá)到減輕病痛和提高治療效果的目的[4]。醫(yī)生講好大課堂，護(hù)士講好小課堂。

2 細(xì)節(jié)化健康教育的形勢多樣化

利用不同形勢和方法采取個性化教育從入院接觸患者第一時間給予入院教育和住院教育。

2.1 根據(jù)具體情況制定護(hù)理計劃護(hù)士遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、身體情況、情緒等做個體化健康教育指導(dǎo)，制定護(hù)理計劃。

2.2 對患者宣教對患者講解糖尿病的認(rèn)識及對治療上存在的誤區(qū)，明確糖尿病是終身疾病，又是能控制好的疾病。對糖尿病采取“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”的原則，講解對應(yīng)用胰島素治療上存在的誤區(qū)，認(rèn)為胰島素是一種激素，對人體有影響像鴉片一樣會成癮[5]。對其講解應(yīng)用胰島素的好處，排除恐懼、排斥心理，對胰島素的正確認(rèn)識，積極主動配合治療。

2.3 家屬和陪護(hù)的宣教患者此時離不開家人的支持和關(guān)愛，對其家屬進(jìn)行教育也是必不可少的。指導(dǎo)家屬認(rèn)識糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程、各種檢查、治療項目的意義、各種藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項[6]、突發(fā)情況的緊急救治等。在日常生活中多關(guān)心體貼患者，了解患者的情緒、飲食、用藥、睡眠及病情變化，督促患者正確治療，控制病情復(fù)發(fā)或加重。

2.4 糖尿病患者的細(xì)化治療遵循傳統(tǒng)的教育形式，以“五駕馬車”(心理治療、飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測)為首的基礎(chǔ)上給予細(xì)化。

2.4.1 時間護(hù)理①健康教育時間：健康教育是重要的基本治療措施，被公認(rèn)是其他治療成敗的關(guān)鍵。生物學(xué)家指出人體每天09：00—11：00，16：00—17：00，19：00—21：00為精神活性提高的時間區(qū)，表現(xiàn)為精神欣快、情緒高漲、穩(wěn)定、喜歡與人接近、樂意回答和提出問題。護(hù)士可根據(jù)黃金時間給予加強(qiáng)教育。②飲食治療時間：根據(jù)口服藥或胰島素發(fā)揮作用時間服用或注射治療，患者進(jìn)餐時間應(yīng)安排好，使餐后高血糖與藥物作用高峰同步，達(dá)到充分降糖作用。③運(yùn)動時間：糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動，根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件循序漸進(jìn)長期堅持。運(yùn)動時間最好選擇在含氧量最高的16：00—18：00，至少3次/周，時間≥30～60 min/次。應(yīng)用胰島素和降糖藥時應(yīng)在進(jìn)餐后1～2 h進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動后感覺微微出汗，很舒服為宜。切忌過量運(yùn)動，過量運(yùn)動反而會使血糖升高(隨身攜帶糖果防止低血糖發(fā)生)。④藥物治療時間：糖尿病治療時要根據(jù)機(jī)體分泌胰島素的特點(diǎn)和降糖藥代謝的時間規(guī)律及不同差異的個體選擇最佳給藥時間，提高藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)。⑤自我監(jiān)測時間：根據(jù)病情而定血糖控制平穩(wěn)1～2次/周，空腹、中晚餐后(空腹不高可不測)病情變化和血糖波動或更換藥物時，要增加監(jiān)測次數(shù)必要時每天可查8次(空腹，三餐前后，睡前，午夜)。每3個月查糖化血紅蛋白一次，糖化血紅蛋白是反映前2～3個月血糖平均水平，測血糖只能反映當(dāng)時一“點(diǎn)”時間血糖的高低。只有糖化血紅蛋白才能體現(xiàn)出血糖控制的整體水平，正常值＜6%。

2.4.2 飲食、水果治療計劃飲食原則：以低鹽低脂飲食，控制總熱量，制定合理飲食計劃(根據(jù)個體差異變化)合理飲食。

早餐：主食50～100 g(米飯，饅頭)，牛奶或豆?jié){250 g，小菜100 g(拌菜或炒菜)，煮雞蛋1個。

午餐或晚餐：主食50～100 g(米飯，饅頭)，瘦肉50 g(熟的)，炒菜250 g(多吃綠葉蔬菜，油菜，芹菜等)。不能吃的：油炸的，帶餡的，面條、粥類、湯類、方便面等。三類菜少吃：豆類，胡蘿卜，土豆類(淀粉高，吃土豆要減主食)。吃水果的時間：血糖控制好的200 g/d，兩餐之間09：00—10：00，15：00—16：00，血糖控制不好時可以吃黃瓜或大西紅柿代替水果。含糖高的水果：香蕉、荔枝、桂圓、葡糖、大棗、柿子。含糖低的水果：柚子、西瓜、草莓、國光蘋果。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥的注意事項患者自入院開始給予講解糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防知識及注意事項，特別強(qiáng)調(diào)糖尿病周圍神經(jīng)疾病變及感覺神經(jīng)減退導(dǎo)致血運(yùn)差，應(yīng)告知患者注意保暖，禁止使用電熱毯或暖水袋，或使用暖水袋時應(yīng)用毛巾包裹，水溫不超過40℃，以免燙傷。泡腳時水溫在37～40℃，浸泡時間5～10 min，不得使勁揉搓，又柔軟毛巾輕輕擦干。不得穿破洞、打補(bǔ)丁的襪子，適宜穿柔軟的五趾棉襪，鞋底平軟、大小合適。加強(qiáng)保護(hù)意識，防止糖尿病足的發(fā)生和感染機(jī)會。

2.6 心理護(hù)理糖尿病心理治療的目的是使糖尿病患者保持樂觀思想，心理平和，情緒穩(wěn)定。緊張、焦慮、憤怒、恐懼等不良的負(fù)性心理活動會使大腦工作紊亂，令中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有損健康的激素，使血糖升高。而良好的正性心理活動會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的激素有利于人體健康，所以要保持良好的心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)。

通過進(jìn)行細(xì)化教育以提高患者及家屬對糖尿病的認(rèn)識能力，并且積極參與，加強(qiáng)自我戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)，疾病才會遠(yuǎn)離我們。

[1]李玫.糖尿病患者醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式的建立及運(yùn)行[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(8)：703-704.

[2]阿麗瑪.糖尿病健糖康教育的重要性[J].護(hù)理論著，2012，10(13)：329.

[3]李春玲.糖尿病健糖康教育的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，10(14)：1554.

[4]王洪波.溝通技巧在糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，12(12)：435.

[5]李紅.糖尿病健康教育中存在的問題與對策[J].長江大學(xué)學(xué)報，2012，1(9)：42-43.

[6]徐五蓮.重視糖尿病危害，加強(qiáng)糖尿病健康教育[J].中國保健，2008(3)：96.

2016-05-19)

1005-619X(2016)08-0895-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.052

066100北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院療養(yǎng)一科