肉毒素注射對逼尿肌尿道外括約肌協同失調患者的影響

張大偉，楊衛新，朱紅軍，蔡萍，劉傳道，陳慶梅，蘇楠

選取2014年10月～2015年9月我科病房住院的脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)合并逼尿肌尿道外括約肌協同失調(detrusor sphincter dyssynergia, DSD)的患者，診斷符合美國脊髓損傷協會(American Spinal Injury Association，ASIA)發布的《脊髓損傷神經學標準》[1]。27例患者中，男22例，女5例；病程<12個月的18例，>12個月的9例；年齡18～45歲的16例，45歲以上的11例；SCI水平頸髓10例，胸髓12例，腰髓5例；保留導尿管21例，未保留6例；ASIA分級A級5例，B～E級22例。對患者行超聲引導下(Sonosite M-Turbo ICTx)A型肉毒毒素尿道外括約肌注射治療。注射前患者清潔灌腸，膀胱適度充盈，消毒會陰部，注射時患者取左側臥位，左下肢伸直，右下肢屈髖屈膝位，將保妥適100U溶于2ml生理鹽水中，打開超聲，腔內探頭緩慢插入直腸(女性插入陰道)，用超聲定位獲得準確尿道外括約肌影像，于會陰處消毒進針，尿道外括約肌處的當下體位3點位置注射25U BTX-A，注射時在超聲動圖下可見藥物回聲，注射后停針20s，拔出針尖，再次調整位置進針，如此在6點、9點、12點各注射25U BTX-A。T5平面以上的SCI患者注射時，全程記錄血壓，預防自主神經過反射。操作完成后口服可樂必妥3d預防泌尿道感染，注意觀察有無發熱、流感樣癥狀、小便帶血等情況發生。觀察時間為6周。

尿流動力學指標檢查結果顯示，治療前DSD患者的測量殘余尿量為(247.0±77.2)ml，最大尿道壓為(100.6±15.5)cmH2O，逼尿肌漏尿點壓為(61.1±12.5)cmH2O，治療后分別為144.8±63.8、81.8±14.4、57.3±12.7，均較治療前明顯降低(P<0.05)。世界衛生組織生存質量測定量表簡表測定結果顯示[2]：治療前，DSD患者在生理、心理、社會關系及環境領域的得分分別為10.3±2.5、9.5±2.5、12.1±2.2、11.4±3.0，治療后分別為13.8±2.3、12.6±2.5、14.0±2.4、12.6±2.2，4項評分除環境領域外其他3項評分均較治療前明顯提高(P<0.05)。

BTX-A治療DSD最早由Dykstra[3]于1988年進行尿道外括約肌注射治療，治療效果較為理想。肉毒毒素是一種突觸前膜神經肌肉阻滯劑，可選擇性可逆性的引起肌肉無力，是治療肌肉張力增高的一種方法。A型肉毒毒素對乙酰膽堿具有選擇性，因此當其被注射到肌肉時，可以阻斷神經傳遞。除此之外，BTX-A可通過調節下尿道多種信號因子而發揮作用。本研究結果顯示，DSD患者在接受肉毒毒素注射后，其生存質量在生理、心理、社會關系方面均有所提高，尿流動力學指標明顯改善，值得臨床進一步研究。

[1] 王方永,李建軍,譯.脊髓損傷神經學分類國際標準(ASIA 2011版)最新修訂及標準解讀[J].中國康復理論與實踐,2012,18(8):797-800．

[2] Saxena S,Carlson D,Billington R.The WHO quality of life assessment instrument(WHOQOL-BREF):the importance of its items for cross-cultural research[J]. Qual Life Res,2001,10(8):711-721.

[3] Dykstra DD,Sidi AA,Scott AB,et al.Effects of botulinum A toxin On detrusor-sphincter dyssynergia in spinal cord injury patients[J].J Urol ，1988,139(5):919-922.