體外沖擊波治療恢復期手指屈肌腱損傷患者的臨床效果觀察

何斌，張超

手指屈肌腱在發揮手握持功能中起到主要作用，為適應其生理功能，其解剖結構比較特殊[1]。手指屈肌腱損傷在手外傷中排第2位，指屈肌腱修復后容易產生肌腱粘連，粘連是最重要影響功能的合并癥，其次為指關節僵硬也常見[2-3]。其中手指屈肌腱Ⅱ區是更容易出現問題且預后結果不穩定的區域[2-3]。近年來體外沖擊波在國內外被越來越多地應用于治療骨肌疾患，并取得了較滿意療效，本文擬探討體外沖擊波治療恢復期手指屈肌腱Ⅱ區損傷的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年5月就診于中國康復研究中心作業療法科的手指屈肌腱損傷的患者32例。納入標準：手指屈肌腱Ⅱ區損傷術后8～12周的患者；年齡18～65歲；臨床病情穩定；同意參加體外沖擊波治療并簽署知情同意書。排除標準：并發骨折、其他肌腱損傷或神經損傷；并發其他影響手功能的疾病，如：腦卒中、周圍神經系統疾病、風濕等；并發嚴重的心、肺、肝腎疾病等；懷孕；凝血功能異常。入選患者以隨機數字表法分為2組各16例。①對照組， 男10例，女6例；年齡(34.37±11.02)歲；術后時間(63.52±10.23)d；損傷側為利手9例，非利手7例。②觀察組，男11例，女5例；年齡(35.82±11.25)歲；術后時間(65.32±11.03)d；損傷側為利手8例，非利手8例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均進行每日2次常規作業療法訓練，包括被動活動、輔助主動運動、主動運動，45min/次，5天/周，共治療8周。觀察組在此基礎上增加每周1次體外沖擊波治療，患者取坐位，患側前臂處于旋后位，放在支持墊上；酒精擦拭肌腱粘連部位，均勻涂以耦合劑；對治療探頭施加中高強度壓力，使其緊貼皮膚。沖擊波壓強1.6～1.9Bar，頻率12～20Hz，沖擊6000～9000次，5min/次，1次/周，共治療8周。

1.3 評定標準 ①手主動運動能力測試(Total active movement，TAM)：患者均接受美國手外科學會提供的手主動運動能力測試，評分是掌指關節、近端指間關節、遠端指間關節主動屈曲關節活動度之和減去這三個關節主動伸直關節活動度之和。TAM=主動屈曲關節活動度之和-主動伸展關節活動度之和。②疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)：用來評價患者的疼痛程度，是在白紙上畫一條長10cm的直線，兩端分別標上“無痛”和“最嚴重的疼痛”。患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上選擇一點，以表示疼痛的強度。③上肢及手功能DASH問卷評價(The Simplified Chinese version of the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand questionnaire，DASH-CHNPLAGH)：DASH問卷得分由兩部分組成：功能障礙/癥狀問題(30題，每題1～5分)，及選擇性高表現體育/音樂或工作部分(4題，每題1～5分)。本研究僅使用功能障礙/癥狀問題模塊。 DASH功能障礙/癥狀得分=[(n個作答得分的平均分)-1]×25，n代表已答題目的數量，總分100，分數越高代表功能障礙程度越嚴重。④沖擊波治療組不良反應的調查：每次治療后，患者會被詢問并報告自己的情況，包括皮膚是否變紅；是否腫脹；是否有瘀點；治療過程中是否疼痛，是否可以耐受；治療后是否疼痛。

2 結果

經過8周的治療，16例患者完成沖擊波治療。治療周期中，除2例患者第1次沖擊治療后當天出現局部紅腫不適，經冰敷、制動休息后緩解，未影響后一次治療，第2次治療后癥狀未再出現，余均未出現明顯不良反應。

治療后，2組TAM評分均較訓練前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)；2組VAS及DASH評分均較訓練前明顯降低(P<0.05)。且觀察組更低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后TAM，VAS及DASH評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

沖擊波在人體不同組織界面上反射和傳導的不同，使之產生5種效應，從而到達治療目的[4]。傳導的機械性脈沖震波，是壓力急劇變化的產物。在短短的幾納秒內產生很高的瞬間下降的壓力，這是沖擊波的特性。壓力急劇變化產生的沖擊波具有很強的壓應力和張應力，所以能夠穿透任何彈性介質，如液體和軟組織[4-5]。手的精細功能，是依靠整個的肌肉肌腱系統，包括：韌帶、滑車、腱鞘。在此系統中，肌腱必須能完整地滑動才能確保手功能的良好[6]。沖擊波可以安全有效地應用于腱鞘炎、肌腱炎、筋膜炎、關節炎等的治療[7]。體外沖擊波也可在不同密度組織間產生能量梯度差及扭拉力，尤其是在骨與肌腱、骨與軟組織之間及骨組織內部產生一系列物理效應，從而松解粘連[8]。

在本研究中，我們將HXCJB-Ⅱ型體外沖擊波治療加入到手屈肌腱損傷恢復期患者的常規康復訓練當中。研究結果表明此系統應用于手屈肌腱損傷恢復期患者，可以有效地提高手功能，同時減輕疼痛。當沖擊波作用于損傷肌腱時，在液電能量轉換及傳遞過程中，造成關節骨、關節囊、韌帶及肌腱等不同密度組織間能量梯度差及扭拉力，分離關節周圍粘連軟組織，解除攣縮，同時使微循環加速，改善局部組織血液循環，減輕無菌性炎癥反應，并對痛覺神經感受器進行過度刺激，使其后續向心性沖動無法傳遞，最終達到緩解疼痛、松解粘連。同時通過對沖擊波治療組不良反應的調查，患者通常在前3次沖擊波治療中感覺到刺痛，但均屬可以承受范圍。隨著治療次數的增加，患者逐漸出現耐受，治療師需根據患者的實際情況逐步加大治療頻率和力度。綜上所述，HXCJB-Ⅱ型體外沖擊波治療結合常規康復訓練可以有效地提高手屈肌腱損傷恢復期患者的手功能，減輕疼痛。同時也要求治療師要有自己的專業判斷，在詳細的評估患者的功能狀態后，為其設定適當的強度和頻率，從而更好地幫助患者松解粘連、恢復手功能。

[1] Bell Krotoski, JA. Flexor tendon and peripheral nerve repair [J]. Hand Surgery: An International Journal Devoted To Hand And Upper Limb Surgery And Related Research: Journal Of The Asia-Pacific Federation Of Societies For Surgery Of The Hand, 2003, 7(1)：83-109.

[2] Angermann P, Lohmann M. Injuries to the hand and wrist. A study of 50,272 injuries [J]. J Hand Surg-Brit Eur, 1993, 18: 642-644.

[3] Bell Krotoski JA. Flexor tendon and peripheral nerve repair[J]. Hand Surgery, 2002, 7:83-109.

[4] Ogden, JA, Tóth-Kischkat A, Schultheiss R. Principle of shock wave therapy[J]. Clin Orthop Relat Res,2001,3(7):8217-8222.

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[6] Wang CJ. Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal disorders [J]. J Orthop Surg Res, 2012, 7(11):1-8.

[7] 劉鳳艷,劉群,余波,陳文華,祁奇.體外沖擊波結合肌內效貼治療肩關節周圍炎的臨床觀察[J].中國康復,2016,(2):98-99.

[8] 陳泓鑫,紀雙泉,詹瑤璇,陳建平.體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效[J].中國康復,2015,(1):43-44.