不同中醫證型冠心病患者冠狀動脈CT血管成像影像分析 ※

不同中醫證型冠心病患者冠狀動脈CT血管成像影像分析※

周濤何彪霍利1李超2何龍王鐵鋼

(河北省唐山市中醫醫院CT室，河北唐山063000)

【摘要】目的觀察不同中醫證型冠心病患者冠狀動脈CT血管成像(冠脈CTA) 影像表現。方法將冠心病組患者100例分為心血瘀阻、痰阻心脈、寒滯心脈、氣滯心脈、心氣虧虛、心陰虧虛及心陽虧虛7個證型，同時選取50例正常體檢者作為正常對照組，分析冠脈CTA影像特點。結果心血瘀阻、痰阻心脈及心陰虧虛證候為冠心病患者的主要證候特點，分別占中醫證型的前3位。冠心病組患者心外膜脂肪組織(EAT)體積、冠狀動脈鈣化積分(CACS)均高于正常對照組(P<0.05)；冠心病組7種證候分型之間兩兩比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論冠脈CTA檢查作為一種無創檢查手段，對于不同中醫證型冠心病的診斷分析發揮重要的輔助作用。

【關鍵詞】冠狀動脈疾病；證候；體層攝影術，螺旋計算機

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.010

【中圖分類號】R541.4；R814.42；R241

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)11-0033-03

Abstract【】ObjectiveTo investigate imaging finding of coronary CT angiography of patients with different traditional Chinese medicine (TCM) syndrome type of coronary heart disease. Methods100 patients with coronary heart disease were divided into seven syndromes, cariac blood stasis, phlegm obstructing the heart vessels, cold hysteresis heart arteries and veins, stagnation of the circulation of vital energy heart arteries and veins, heart- qi deficiency, heart Yin deficiency and heart Yang deficiency. At the same time 50 cases of normal physical examination were selected as normal control group. The characteristics of the coronary CTA images were analyzed. ResultsThe syndromes of cariac blood stasis, phlegm obstructing the heart vessels and heart Yin deficiency were the main syndrome characteristics of coronary heart disease patients, ranks the top 3 of differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome. Epicardial adipose tissue (EAT) and coronary artery calcium score (CACS) in patients groups with coronary heart disease were higher than those in normal control group (P<0.05), There was no difference between coronary heart disease patients groups on the indexes (P>0.05).ConclusionCoronary CT angiography examination as a noninvasive examination means, to the diagnostic analysis of different TCM syndrome type of coronary heart disease plays an important supporting role.

作者簡介：周濤(1972—)，男，副主任醫師，學士。從事醫學影像診斷工作。

收稿日期：(2014-10-15)

Analysis of coronary CT angiography image of patients with different TCM syndrome type of coronary heart diseaseZHOUTao*,HEBiao,HUOLi,etal.*CTRoom,TangshanHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Tangshan063000

【Key words】Coronary artery disease; Syndrome; Tomography; Spiral computer

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2014年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2014266)

1河北省玉田縣醫院神經外科，河北玉田064100

2河北省唐山市古冶區中醫醫院超聲科，河北唐山063103

冠心病屬中醫學胸痹、心痛范疇，是一種嚴重威脅人類健康的疾病，在我國發病率和病死率日益增長[1]。我們從冠心病患者中醫證型分類入手與冠狀動脈CT血管成像(冠脈CTA) 的結果進行分析，為冠心病的預防治療提供形態學支持。

1資料與方法

1.1研究對象選取2014-01—2014-10因胸悶、胸痛、氣短、心悸來河北省唐山市中醫醫院心內科就診，經冠脈CTA檢查具有一支或多支冠狀動脈狹窄≥50%的患者100例為冠心病組，男63例，女37例；年齡58~61歲，平均(59.32±1.00)歲。同時選取50例正常體檢者作為正常對照組，男35例，女15例；年齡52~60歲，平均(56.21±3.52)歲。

1.2中醫辨證標準參照《內科疾病診斷標準》[2]，分為心血瘀阻、痰阻心脈、寒滯心脈、氣滯心脈、心氣虧虛、心陰虧虛和心陽虧虛證7個證型。

1.3研究方法

1.3.1冠脈CTA檢查方法應用64層螺旋CT機(德國西門子公司Somatom Sensatim 64)后門控方法掃描，對于靜息心率>70次/min患者，檢查前30 min舌下含服 50~100 mg酒石酸美托洛爾片(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20065355)控制心率至<70次/min，心率不理想者加用最大劑量(<125 mg)。經肘正中靜脈，用高壓注射器(上海歐力奇醫療器械有限公司)以5 mL/s流速注射碘佛醇注射液(江蘇豪森藥業股份有限公司， 國藥準字H20063522)，首先進行鈣化積分掃描，然后使用團注跟蹤方法檢測主動脈根部時間密度變化，閾值為110 HU，掃描范圍從氣管分叉至膈下10 mm。掃描參數：管電壓120 kV，管電流 300~800 mA，掃描層厚5 mm，重建層厚0.625 mm，顯示視野12.0 cm。

1.3.2心外膜脂肪組織(EAT)體積測量及冠狀動脈鈣化積分(CACS)測定均在CT機自有工作站經手動對感興趣區域手工勾畫，由軟件自動計算數值。EAT體積單位為mm3，CACS單位為分。

1.3.3冠狀動脈血管圖像分析依據美國心臟病協會(AHA)的冠狀動脈分段法[3]，利用西門子工作站的冠狀動脈分析軟件，對冠狀動脈重建。重建的方法包括曲面重組(CPR)、多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)等。

1.3.4分析方式由高年資中醫師對冠心病患者進行中醫辨證，在不了解冠心病中醫證型的情況下，由2名富有經驗的影像診斷醫師采用雙盲法讀片，得出一致影像學結論后，按中醫證型分組，分析冠心病組與正常對照組的影像學差異。

1.4統計學方法應用 SPSS 13.0 統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1冠心病組患者100例中醫證型分布見表1。

表1　冠心病組患者100例中醫證型分布　例

由表1可見，心血瘀阻、痰阻心脈及心陰虧虛證候為冠心病患者的主要證候特點，分別占中醫證型的前3位。

2.2正常對照組與冠心病組EAT體積及CACS比較見表2。

表2　 正常對照組與冠心病組 EAT體積及CACS比較　 ± s

表2　 正常對照組與冠心病組 EAT體積及CACS比較　 ± s

組 別EAT體積(mm3)CACS(分)正常對照組90.0±16.510.2±8.5心血瘀阻128.0±35.5*672.3±86.6*痰阻心脈119.0±28.3*632.8±87.7*心陰虧虛117.0±25.8*582.9±79.6*冠心病組寒滯心脈117.0±27.6*575.5±81.7*氣滯心脈116.0±24.8*486.9±76.5*心氣虧虛112.0±23.6*482.5±69.2*心陽虧虛115.0±19.7*473.1±70.5*冠心病組均數117.7±26.5*558.0±78.8*

與正常對照組比較，*P<0.05

由表2可見，冠心病組患者EAT體積及CACS均高于正常對照組(P<0.05)；冠心病組7種證候分型之間兩兩比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

3討論

目前，中醫學一般認為冠心病的病因病機多為心氣(陽)不足，運血無力，氣血運行不暢而致心脈閉阻，引起疼痛，其病理機制多屬本虛標實。本實以痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等痹遏胸陽、阻滯心脈為主，本虛則以臟腑氣血陰陽虧損、功能失調為主。病雖在心，但與肝、腎、脾、肺等功能失調有關系。心脈不通或心脈失榮，則胸部疼痛。在疾病的發展過程中，標本互為因果，有先虛后實者，也有因實致虛者，歸根結底都為心氣(陽)不足所致，痰是繼發的病理產物和潛在的致病因素。若心氣、心陽不足時推動溫陽失常，便可致痰、血瘀積，痹阻心脈而引起冠心病血瘀證、痰濁證。痰濁證的形成與以下病因病機有關：心氣、

EAT其生理學行為如同一個處于前炎癥狀態的內分泌組織，能分泌多種促炎及抗炎細胞因子及大量的脂肪性激素，如脂聯素、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)、單核細胞趨化蛋白(MCP-1)、IL-β等[6]。EAT中含有具有致病作用的巨噬細胞的mRNA證實局部炎癥是潛在的冠狀動脈病變致病機制[6]。CAC已被組織學證明常常由粥樣硬化斑塊組成，伴CAC的死亡率較無CAC患者高2.2倍，而CT探測CAC具有很高的敏感性[6]。CAC是冠狀動脈粥樣硬化既敏感又特異的標志。CT探測CAC與病理證實的冠狀動脈粥樣硬化有著直接的聯系。一般來說，CT示CAC灶越廣泛，病理所見的粥樣硬化就越廣泛，從而CT探測CAC能真實反映出相應的動脈硬化斑塊區域的分布，并對診斷冠心病有很高的敏感性，CTA聯合鈣化積分掃描可提高冠狀動脈狹窄的診斷符合率[7]。

本研究充分利用無創檢查新技術，不僅直接觀察冠狀動脈的狹窄程度，還能通過冠狀動脈血管壁鈣化情況及EAT體積來探尋冠狀動脈狹窄發生的易感因素，將冠脈CTA與不同中醫證型在冠心病人群中的分布情況進行分析，得出心血瘀阻、痰阻心脈、心陰虧虛證3種證候占辨證分型的前3位，并且不同證型冠心病EAT體積、CACS與正常對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。不足之處是樣本量不夠大，尚未發現不同證型冠心病患者EAT體積、CACS分布存在統計學意義，其次是冠狀動脈狹窄程度分層不夠，希望將來能更進一步分層研究得出結論。

參考文獻

[1]趙冬，吳兆蘇，王薇，等.北京地區1984—1997年急性冠心病事件發病率變化趨勢(中國MONICA方案的研究) [J].中華心血管病雜志，2000，28(1)：14-17.

[2]貝政平.內科疾病診斷標準[S].北京：科學出版社，2001：50，78，213，347，893.

[3]Detre KM，Wright E，Murphy ML，et al.Observer agreement in evaluating coronary angiograms[J].Circulation，1975，52(6)：979-986.

[4]楊徐杭，汶醫寧，王軍威.痰、瘀體質與冠心病痰、瘀證探析[J].天津中醫藥，2011，28(4)：320-322.

[5]田金洲，王永炎，時晶，等.證候的概念及其屬性[J].北京中醫藥大學學報，2005，28(5)：6-8.

[6]Xu A，Chan KW，Hoo RL，et al.Testosterone selectively reduces the high molecular weight form of adiponectin by inhibiting its secretion from adipocytes[J].J Biol Chem，2005，280(18)：18073-18080.

[7]彭萬宏，魯錦國，劉紅翠，等.鈣化積分、CTCA以及兩者聯合對冠狀動脈狹窄的診斷價值[J].放射學實踐，2012，27(1)：57-60.

(本文編輯：習沙)

臨 床 研 究