冠心病嚴(yán)重心力衰竭病人心肌缺血情況對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的影響分析

姚海霞 王治平

工作單位：030001山西醫(yī)科大學(xué)臨床一系

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冠心病嚴(yán)重心力衰竭病人心肌缺血情況對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的影響分析

姚海霞 王治平

工作單位：030001山西醫(yī)科大學(xué)臨床一系

【摘要】目的 探討冠心病嚴(yán)重心力衰竭病人心肌缺血情況對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的影響。方法 統(tǒng)計(jì)分析2012年1月至2014年1月我院收治的50例冠心病嚴(yán)重心力衰竭患者的臨床資料。結(jié)果 治療前、治療后1周兩組患者的各心功能指標(biāo)之間的差異均不顯著（P>0.05）；治療后3個(gè)月兩組患者的各心功能指標(biāo)均較治療前、治療后1周顯著改善，三者之間的差異均顯著（P<0.05）；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16%（4/25）、20%（5/25）之間的差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠顯著改善冠心病嚴(yán)重心力衰竭病人心肌缺血情況。

【關(guān)鍵詞】冠心病嚴(yán)重心力衰竭病人；心肌缺血；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；影響

Objective To investigate the impact of percutaneous coronary intervention on myocardial ischemia of coronary heart disease patients with severe heart failure.Methods The clinical data of 50 cases of coronary heart disease patients with severe heart failure in our hospital from January 2012 to January2014 were statistically analyzed.Results Before treatment，the differences cardiac function after 1 week of treatment between the two groups were not significant （P>0.05）;cardiac function after treatment，all three groups of patients than month before treatment，one week after treatment were significantly improved，the differences between the three were significantly （P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the two groups were 16% （4/25），the difference of 20% （5/25）was not significant （P>0.05）.Conclusion Percutaneous coronary intervention can significantly improve the myocardial ischemia of coronary heart disease patients with severe heart failure.

【Keyword】Coronary heart disease patients with severe heart failure，Myocardial ischemia，Percutaneous coronary intervention，Impact

本研究對2012年1月至2014年1月我院收治的50例冠心病嚴(yán)重心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了冠心病嚴(yán)重心力衰竭病人心肌缺血情況對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2014年1月我院收治的50例冠心病嚴(yán)重心力衰竭患者，依據(jù)介入術(shù)將這些患者分為經(jīng)橈動脈介入治療組（A組）和經(jīng)股動脈介入治療組（B組）兩組，每組25例。A組中男性患者17例，女性患者8例，年齡在49～73歲之間，平均年齡為（61.2 ±7.5）歲。在合并癥方面，9例患者為急性心肌梗死，8例患者為高血壓病史，4例患者為Ⅱ型糖尿病，3例患者為陳舊性心肌梗死，1例患者為高血脂；B組中男性患者19例，女性患者6例，年齡在48～75歲之間，平均年齡為（63.3±7.4）歲。在合并癥方面，10例患者為急性心肌梗死，7例患者為高血壓病史，3例患者為Ⅱ型糖尿病，3例患者為陳舊性心肌梗死，2例患者為高血脂。兩組患者各基線資料比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2冠脈造影及介入治療方法

手術(shù)之前3 d讓所有患者口服0.1～0.3 g的阿斯匹林腸溶片，每天1次，同時(shí)給予其300 mg的氯吡格雷負(fù)荷量，每天75 mg，每天1次進(jìn)行有效的維持。將動脈鞘管放置進(jìn)去之后給予患者靜脈注射8000～10000 U的肝素，定期延遲追加肝素，每小時(shí)2000 U。讓患者在30°～50°傾斜的導(dǎo)管床上取半臥位，同時(shí)讓其吸氧。A組患者具有良好的橈動脈搏，10～15 s內(nèi)手掌及五指就能夠恢復(fù)供血，Allen試驗(yàn)陽性，給予本組患者經(jīng)橈動脈介入治療；B組患者經(jīng)橈動脈無法完成造影等，因此給予本組患者經(jīng)股動脈介入治療。手術(shù)之后給予本組患者皮下注射4000～6000 U的低分子肝素，每天2次，進(jìn)行5～7 d的維持治療。手術(shù)之后讓兩組患者口服75 mg的氯吡格雷，每天2次，每次75 mg，6～9個(gè)月為1個(gè)療程，同時(shí)口服0.1 g/d的阿斯匹林腸溶片，每天1次，長期口服［1-3］。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效治療前、治療后1周、3個(gè)月分別運(yùn)用彩色多普勒超聲對兩組患者的心功能進(jìn)行檢查，對左心室是射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行測定；

1.3.2安全性對和穿刺相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，如出血、無脈癥等，同時(shí)對兩組患者的下肢深靜脈血栓形成、肺循環(huán)栓塞發(fā)生情況等進(jìn)行認(rèn)真的觀察并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用t檢驗(yàn)計(jì)量資料組間比較，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間比較，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0分析處理所有數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的臨床療效比較

治療前兩組患者的各心功能指標(biāo)之間的差異均不顯著（P>0.05）；治療后1周兩組患者的各心功能指標(biāo)均較治療前有一定程度的改善，但是二者之間的差異不顯著（P>0.05）；治療后3個(gè)月兩組患者的各心功能指標(biāo)均較治療前、治療后1周顯著改善，三者之間的差異均顯著（P<0.05）。具體見表1。

表1　兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化情況比較?。ā纒）

表1　兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化情況比較　（±s）

A組　25　治療前　35.4 ± 4.5　6.92 ± 0.60　5.10 ± 0.64治療后1周　43.0 ± 6.0　6.76 ± 0.47　4.92 ± 0.52治療后3個(gè)月　54.8 ± 5.8　5.06 ± 0.45　4.10 ± 0.45 B組　25　治療前　36.1 ± 5.0　6.92 ± 0.60　5.06 ± 0.65治療后1周　42.8 ± 5.8　6.72 ± 0.46　4.89 ± 0.52治療后3個(gè)月　55.4 ± 5.3　5.10 ± 0.46　4.16 ± 0.46 P --＞0.05

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組患者中心室顫動2例，腹股溝血腫1例，假性動脈瘤1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%（4/25）；B組患者中心室顫動2例，腹股溝血腫2例，假性動脈瘤1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%（5/25）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異不顯著（P>0.05）。具體見表2。

3　討論

3.1冠心病合并心力衰竭概述

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和社會的不斷進(jìn)步，人口呈現(xiàn)老齡化的趨勢。近年來，我國人口老齡化的進(jìn)程不斷加快，造成高血壓、冠心病等發(fā)病率越來越高［4］。冠心病對人類的健康造成了嚴(yán)重威脅。梗死后瘢痕組織直接而深刻地影響著冠心病合并心力衰竭發(fā)病的處理，心力衰竭的一個(gè)常見病因就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，同時(shí)心肌在嚴(yán)重缺血等原因的影響下冬眠、頓抑、收縮功能降低等也是引發(fā)心力衰竭的主要因素，恢復(fù)血液供應(yīng)能夠改善患者的收縮功能，同時(shí)將心力衰竭有效恢復(fù)過來，因此要想對冠心病患者的心力衰竭進(jìn)行有效的糾正，并對其預(yù)后進(jìn)行有效的改善，關(guān)鍵就是要重建血運(yùn)［5］。藥物治療冠心病合并心力衰竭患者的療效并不顯著，現(xiàn)階段，臨床治療冠心病的最主要的方法就是心臟介入治療手段［6］。

3.2冠心病合并心力衰竭的治療概述

冠心病患者的心肌會在冠狀動脈供血下降的情況下發(fā)生缺血、冬眠、頓抑等情況，而心室會在心肌缺血的影響下發(fā)生病理性重構(gòu)，所有這些菌會造成心肌地洞里收縮、運(yùn)動不能等，最終引發(fā)心力衰竭［7］?，F(xiàn)階段，臨床有很多方法無創(chuàng)檢測患者的心肌存活性，如多巴酚丁胺超聲心動圖、磁共振成像技術(shù)（MRI）等，但是這些方法由于具有較為昂貴的費(fèi)用、較高的技術(shù)要求，較為繁瑣的操作等缺點(diǎn)無法作為再血管化前常規(guī)檢測方法在臨床得到廣泛的應(yīng)用［8］。相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道表明，在伴有心臟收縮功能不全的冠心病患者的治療中，冠狀動脈旁路移植術(shù)及介入比藥物治療更能促進(jìn)患者心功能的顯著改善。如果患者的冠狀動脈病變較為復(fù)雜，那么通常情況下會同時(shí)存在心力衰竭等，這時(shí)臨床就應(yīng)該將介入治療和綜合治療有機(jī)結(jié)合起來，從而促進(jìn)介入治療風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的顯著降低［9］。

表2　兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例/%）

3.3冠心病嚴(yán)重心力衰竭病人心肌缺血情況對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的影響

冠狀動脈造影能夠?yàn)樾牧λソ吲c冠心病之間關(guān)系的明確診斷提供良好的依據(jù)，如果心力衰竭患者經(jīng)藥物治療沒有達(dá)到令人滿意的臨床療效，則應(yīng)該給予其早期介入干預(yù)治療，從而促進(jìn)其臨床癥狀、心功能的顯著改善，將左室重構(gòu)的進(jìn)一步加重有效逆轉(zhuǎn)過來并對其進(jìn)行有效的防止，最終達(dá)到對嚴(yán)重心血管事件進(jìn)行有效防治的目的［10］。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)能夠有效重建患者血運(yùn)，其具體治療機(jī)制可能為：恢復(fù)血運(yùn)后的功能恢復(fù)可能直接而深刻地影響著頓抑心肌和冬眠心肌，同時(shí)血運(yùn)重建也可以顯著改善心室重構(gòu)［11］。本研究結(jié)果表明，治療前兩組患者的各心功能指標(biāo)之間的差異均不顯著（P>0.05）；治療后1周兩組患者的各心功能指標(biāo)均較治療前有一定程度的改善，但是二者之間的差異不顯著（P>0.05）；治療后3個(gè)月兩組患者的各心功能指標(biāo)均較治療前、治療后1周顯著改善，三者之間的差異均顯著（P<0.05），充分證實(shí)了這一點(diǎn)。此外，該方法下患者具有較低的圍術(shù)期并發(fā)癥，緊急電除顫能夠有效轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，局部收治壓迫能夠有效治愈周圍血管并發(fā)癥［12］。本研究結(jié)果表明，A組患者中心室顫動2例，腹股溝血腫1例，假性動脈瘤1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16% （4/25）；B組患者中心室顫動2例，腹股溝血腫2例，假性動脈瘤1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%（5/25）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異不顯著（P>0.05），說明該術(shù)式具有良好的遠(yuǎn)期療效。

總之，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠顯著改善冠心病嚴(yán)重心力衰竭病人心肌缺血情況，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］裴漢軍.經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣、冠狀動脈介入治療［D］.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2013.

［2］宋文信，楊成明，曾春雨，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療的臨床評估［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（2）：191-192．

［3］閆旭林，于曉多.冠心病合并嚴(yán)重心力衰竭介入治療24例［J］.中外健康文摘，2008，5（19）：22-23．

［4］薛宏偉，劉斌，李蕾，等.心肌缺血預(yù)適應(yīng)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死預(yù)后影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（04）：257-260.

［5］劉玉敏，張爽，紀(jì)思源.等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（06）：1292.

［6］雷慧利，郭仁光，羅芳.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：171-172.

［7］朱平，谷云飛，金軍.胱抑素C與冠心病嚴(yán)重程度及對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者預(yù)后的關(guān)系［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（29）：3068-3069+3071.

［8］項(xiàng)軍，王巖，何凌宇，等.冠狀動脈介入治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（02）：17-19.

［9］彭劍，張治平，陳國洪，等.不同梗死相關(guān)血管的急性下壁心肌梗死的臨床特征分析［J］.中國心血管雜志，2013，18（01）：6-8.

［10］姜娜，丁世芳，張?jiān)賯?，?HDL-C對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療ST段抬高性心肌梗死預(yù)后的影響［J］.臨床心血管病雜志，2013，29（05）：360-363.

［11］Makoto Sekiguchi，Masao Yamazaki ，Masahiko Kurabayashi.Retrograde percutaneous coronary intervention via critically degenerated saphenous vein grafts for chronic total occlusion in native coronary arteries［J］.World Journal of Cardiovascular Diseases，2013，Vol.03（03）：261-265.

［12］Lesnefsky E J，Hoppel C L.Cardiolipin as an oxidative target in cardiac mitochondria in the agedrat［J］.Biochim Biophys Acta，2008，1777：1020-1027.

Impact Analysis of Percutaneous Coronary Intervention on Myocardial Ischemia of Coronary Heart Disease Patients with Severe Heart Failure

YAO HaixiaWANG Zhipinga series of clinical，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.096

【中圖分類號】R541.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0120-03