椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎間盤(pán)突出的臨床觀察

宋國(guó)勝

工作單位：165000大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

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椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎間盤(pán)突出的臨床觀察

宋國(guó)勝

工作單位：165000大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的 觀察椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎間盤(pán)突出的臨床效果。方法 選取我院收治的老年腰椎間盤(pán)突出患者40例，均給予椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 治療后患者腰痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且患者優(yōu)良率為92.5%。結(jié)論 椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎間盤(pán)突出的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】椎弓根內(nèi)固定；脊柱融合；腰椎間盤(pán)突出

腰椎間盤(pán)突出是中老年人群常見(jiàn)疾病，病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、徹底治愈難度大且復(fù)發(fā)率高，主要是由椎間盤(pán)出現(xiàn)退變引起的，造成髓核脫水而突入椎管內(nèi)，壓迫到周?chē)窠?jīng)根及硬脊膜，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木、腰部疼痛等一系列臨床癥狀［1］。本文主要分析了椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎間盤(pán)突出的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年12月～2013年12月我院收治腰椎間盤(pán)突出老年患者40例為本次研究對(duì)象。其中男23例，女17例，平均（69.1±2.2）歲，平均病程（4.5±2.3）年。其中15例中央型突出患者，25例旁側(cè)型突出患者；初次治療者31例，二次治療者9例。所有患者均經(jīng)CT及X線檢查確診，主要臨床表現(xiàn)為下肢放射性疼痛及腰部疼痛，經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)檢查，結(jié)果顯示為陽(yáng)性。

1.2方法

患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，經(jīng)腰部棘突正中行正切口，將椎旁肌肉剝離，充分暴露上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎間隙黃韌帶。將克氏針置入患者椎弓根處，在C形臂X線機(jī)下進(jìn)行準(zhǔn)確定位，定位滿意后，將椎弓根釘置入，在椎間隙置入Cage1-2枚，并使用鈦棒固定，隨后切除上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面軟骨。自髂后上棘處取髂骨松質(zhì)骨、髂骨大塊外板及切除的全椎板、棘突，取髂骨大塊外板對(duì)椎管后方進(jìn)行覆蓋，其余骨質(zhì)均植于患者上下關(guān)節(jié)突部位，最后放置引流管，縫合即可。術(shù)后均給予抗生素治療，術(shù)后2 d內(nèi)將引流管拔出，并在術(shù)后隨訪半年。

1.3觀察指標(biāo)［2］

對(duì)患者隨訪半年，比較治療前后，腰痛VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）評(píng)分及ODI（Oswestry)評(píng)分。患者根據(jù)Macnab標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行觀察。優(yōu)：患者腰部疼痛癥狀完全消失，植骨融合，且神經(jīng)癥狀基本消失，對(duì)日常生活與工作無(wú)影響；良：腰疼癥狀基本消失或明顯改善，植骨融合，對(duì)日常生活與工作無(wú)明顯影響；可：有輕度腰痛，植骨融合，有輕度神經(jīng)癥狀，對(duì)日常生活與工作有影響；差：腰疼癥狀與治療前無(wú)明顯變化，植骨不融合，對(duì)日常生活與工作有嚴(yán)重影響。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，優(yōu)30例（75.0%），良7例（17.5%），可2例（5.0%），差1例（2.5%），優(yōu)良率為92.5%（37/40例）；在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生硬膜囊破裂2例，神經(jīng)根挫傷1例，經(jīng)修補(bǔ)后痊愈。治療后患者的腰痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　治療前后患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較 （±s）

表1　治療前后患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較 （±s）

注：與治療前比較，*P<0.05。

治療前（n=40）　7.6±1.1　45.7±5.2治療后（n=40）　2.2±0.9*　11.1±1.9*

3　討論

老年人群發(fā)生椎間盤(pán)突出主要是由于椎間盤(pán)退變引起的，與外傷、腰部先天性異常、慢性腰肌勞損、不規(guī)范牽引等多種因素有關(guān)。另外老年患者還具有以下幾點(diǎn)特征：（1）易合并腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松及退變性滑脫等現(xiàn)象，不僅加重了老年患者的疼痛癥狀，同時(shí)也加大了手術(shù)難度；（2）起病緩慢，病程長(zhǎng)，且無(wú)顯著外傷史；（3）通常因腰背疼痛就診，無(wú)典型的下肢放射性疼痛癥狀；（4）老年患者的影像學(xué)結(jié)果與其臨床癥狀、體征具有差異性，影像學(xué)表現(xiàn)較輕，但其臨床癥狀較重［3］。

傳統(tǒng)的髓核摘除術(shù)中因擔(dān)心對(duì)脊柱穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響，而導(dǎo)致發(fā)生減壓不徹底現(xiàn)象，這種治療方法雖然短期療效較好，但遠(yuǎn)期療效并不理想，并發(fā)癥發(fā)生率高且易復(fù)發(fā)。現(xiàn)階段，椎弓根內(nèi)固定脊性融合術(shù)成為了椎間盤(pán)突出癥的重要手段，主要有椎弓根內(nèi)固定術(shù)、椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)以及椎間融合器Cage加取髂骨關(guān)節(jié)突植骨融合術(shù)等方法。由于單一選擇椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)治療遠(yuǎn)期療效一般，因此可聯(lián)合椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。椎弓根內(nèi)固定具有腰椎手術(shù)后立即穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，大大提高了植骨融合率，同時(shí)也防止了以往植骨融合術(shù)后出現(xiàn)假關(guān)節(jié)的弊端，對(duì)脊柱活動(dòng)無(wú)顯著影響，有助于促進(jìn)脊柱序列。另外在本組患者中，給予椎弓根內(nèi)固定并椎間融合器Cage形成前后兩個(gè)方向的框架支撐，具有良好的脊柱固定性，也避免了僅使用后路椎弓根釘固定出現(xiàn)的脊柱彈性微動(dòng)，后期植骨融合效果顯著。

通過(guò)本次觀察可以看出，40例椎間盤(pán)突出老年患者經(jīng)椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療后，優(yōu)良率為92.5%；且治療后，腰痛VAS評(píng)分為（2.2±0.9）分，ODI評(píng)分為（11.1±1.9）分，均顯著優(yōu)于治療前，治療前后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎問(wèn)盤(pán)突出，療效確切，安全性高，預(yù)后效果好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］楊東輝.椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎問(wèn)盤(pán)突出療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（18）：87，89.

［2］張富財(cái).椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎間盤(pán)突出56例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1529-1530.

［3］劉勇，李克功，曲龍.老年腰椎間盤(pán)突出癥椎弓根內(nèi)固定脊柱融合療法的療效觀察與分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（11）：82-83.

Clinical Observation Spinal Fusion with Pedicle Screw Fixation in Elderly Lumbar Disc Herniation

SONG GuoshengDaxinganling Region People’s Hospital ofJiagedaqi in Heilongjiang Province，Daxinganling 165000，China

【Abstract】

Objective To observe the pedicle screw fixation in elderly lumbar spine disc fusion of clinical effect.Methods In our hospital，40 patients with lumbar disc elderly，were given spinal fusion with pedicle fixation treatment，evaluation of treatment effect.Results Patients with low back pain VAS score and ODI score before treatment and after treatment was statistically significant（P<0.05）.And good rate of 92.5% of patients.Conclusion Spinal fusion with pedicle screw fixation in elderly lumbar disc herniation clinical effect is significant.

【Key words】Screw fixation，Spinal fusion，Lumbar disc herniation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.092

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0116-02