巨乳縮小術心理護理對術后疼痛及并發癥影響

黃 敬，鄧 琪（河南省焦作市第二人民醫院燒傷整形美容科，河南 焦作 454150）

巨乳縮小術心理護理對術后疼痛及并發癥影響

黃 敬，鄧 琪
（河南省焦作市第二人民醫院燒傷整形美容科，河南 焦作 454150）

目的 分析心理護理對巨乳縮小手術患者術后疼痛及并發癥的影響。方法 選取本院2013年1月～2015年10月行巨乳癥縮小術62例患者。按照隨機數字表法分為2組。其中對照組31例給予常規護理。觀察組在此基礎上加強心理護理。結果 兩組止痛藥使用方法差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組止痛藥停用時間（3.1±1.5）d短于對照組（4.2±1.3）d，住院時間（7.3±2.2）d，短于對照組（8.9±1.7）d，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥4例少于對照組6例，但差異無統計學意義（P＞0.05） 結論 重視巨乳縮小術患者的心理護理可縮短止痛藥的使用時間和住院時間，但其對并發癥的減少可能作用不大。

巨乳癥；巨乳縮小術；心理護理；疼痛；并發癥

巨乳癥又稱乳房肥大癥，是臨床常見的乳房疾病之一，其典型的臨床癥狀是乳房體積的異常增大伴(或不伴)乳房下垂[1]。巨乳癥多見于青春期女性和妊娠后的女性，常發生在兩側，偶見于一側，這導致很多巨乳癥的女性患者產生自卑，逐漸脫離社會，同時巨乳可以導致患者脊柱發生彎曲等。本研究旨在巨乳癥患者在心理護理干預下能更好地投入社會及臨床效果更佳?，F將研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2015年10月行巨乳癥縮小術62例患者，本研究均為女性，年齡22～44歲，已婚38例，未婚24例。根據高景恒2003年編著的整形外科學巨乳程度分型法［2］。對照組31例，其中已婚21例，未婚10例，年齡22～44歲，平均年齡（28.7±3.8）歲，采用雙環法22例（輕度10例，中度12例），采用垂直單蒂法9例（中度3例，中度6例）。觀察組31例，其中已婚17例，未婚14例，年齡25～42歲，平均年齡（29.2±3.5）歲，采用雙環法20例（輕度9例，中度11例），采用垂直單蒂法11例（中度5例，重度6例）。兩組患者婚姻狀況、年齡、手術方式及巨乳程度分型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。乳腺中、重度乳房肥大患者均伴有不同程度的乳腺增生或良性乳腺腫瘤。

1.2 方法

對照組給予常規護理。包括術前護理、健康教育，術后疼痛護理、傷口護理及并發癥護理。觀察組在此基礎上重視心理護理。具體如下：

1.2.1 術前護理及健康教育 術前10d停用避孕藥、雌激素類藥物劑及抗凝血類藥物。向患者講述手術的大概步驟、原理，講解術中術后可能發生的不適及并發癥，緩解患者的恐懼心理。術前完善檢查，拍攝雙側斜位和側位照片，術前1d備皮，術前12h禁食、6h禁水。輔助臨床醫師完成手術切口設計及解剖學標記等。

1.2.2 術后疼痛護理 巨乳縮小術創面較大，術后疼痛明顯，根據術后疼痛的忍受程度分別給予口服止痛藥、皮下間斷注射和鎮痛泵治療。保證患者休息、睡眠質量。

1.2.3 傷口護理 乳頭、乳暈采用質地柔軟的無菌輔料覆蓋，胸帶根據患者舒適程度輕壓固定，不可過于松弛，不能使患者有胸悶，胸前壓迫等不適。保持術后負壓引流通暢，引流瓶保持負壓狀態，引流管切勿壓折。換藥時觀察引流瓶中液體的量、形狀及顏色。仔細觀察乳頭、乳暈和周圍皮膚的顏色、彈性、感覺、溫度等[3]。觀察切口是否干燥、干凈，有無異物、紅腫等，按壓是否有液體流出等。如有異常則應立即通知醫生處理。引流管48h后拔除。

1.2.4 并發癥護理 感染：感染的主要原因包括術后引流不暢、胸帶包扎過于松弛、體位不正等。發生感染后應加強傷口護理。肥胖患者容易發生脂肪液化導致傷口感染，故術后加強觀察。患者術后常規口服抗生素3d。瘢痕:術后增生性瘢痕嚴重影響乳房的美觀，除傷口護理外，術后拆線后可用復方肝素鈉膏、曲安龍尿素軟膏及舒疤寧軟膏軟化瘢痕。

1.2.5 心理護理 術前心理護理：護士給予姐妹般的感情溝通，拉近與患者之間的關系，鼓勵患者說出自己的顧慮。耐心解釋巨乳縮小術方案擬定和預測結果，增強患者信心[4]。以科學引導的方法緩解患者的緊張情緒，并在理解和尊重患者愛美之心上盡量降低過高期望值。向患者講述術后可能發生的不適合并發癥，并教會患者如何自我護理。與患者家屬取得良好溝通，建立良好的護士、患者、家屬的人際關系。乳房不可能完全對稱及瘢痕是患者較為關注的問題，應耐心說明手術的破壞性、術后采取的措施及可能達到的效果。護理人員還應向患者介紹幾種緩解緊張情緒的辦法，如深呼吸，聽輕音樂，轉移注意力等。術后心理護理：查房時耐心詢問患者的舒適性，重視患者提出的每一個問題并耐心解答，鼓勵并引導患者說出哪里不適，怎樣不舒服，以做到發現問題盡早處理。提供病室環境寬敞、明亮、整潔、安靜，空氣清新[5]，使患者心情開闊，帶來良好的心情。

1.3 觀察指標

記錄患者術后止痛藥情況及停用時間、切口拆線時間及住院時間。術后3個月不良反應（脂肪液化、乳頭乳暈感覺減退、皮膚壞死、血腫和感染）等情況，及患者1年后投入社會工作情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組31例患者，其中口服止痛藥6例，皮下間斷注射3例，止痛泵22例（止痛泵3日后停用，仍疼痛不可耐受則繼以口服止痛藥8例），術后（3.1±1.5）d完全停用止痛藥。對照組31例患者，其中口服止痛藥4例，皮下間斷注射4例，止痛泵23例（止痛泵3日后停用，仍疼痛不可耐受則繼以口服止痛藥12例），術后（4.2±1.3）d完全停用止痛藥。兩組患者術后止痛藥使用方法差異無統計學意義，但觀察組術后完全停用止痛藥時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組住院時間（7.3±2.2）d，短于對照組（8.9±1.7）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪1～3年。觀察組中2例雙側不對稱，外觀不明顯；1例患者乳暈區有明顯色素沉著；1例患者術后感染，出院后遺留切口瘢痕，瘢痕組織隆起不明顯。對照組中2例雙側不對稱，外觀不明顯；2例乳暈區色素沉著，2例術后感染，并遺留切口瘢痕。兩組術后并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

巨乳癥是指女性乳房的過度發育超過正常乳房體積[6]，在病理學分析中屬于一種異常增生性病變，巨乳癥不僅使女性失去優美的形體，還會造成乳房下皺襞潮濕糜爛，行動不便、駝背甚至脊柱畸形[7]。巨乳縮小術是最直接有效的治療辦法[8]。但手術創傷大，使得本就經受焦慮或憂郁的患者又為擔心術后影響美觀及影響正常的哺乳功能，而這種復雜的不良情緒可能會影響臨床治療過程和手術效果。本文結果顯示觀察組止痛藥停用時間（3.1±1.5）d短于對照組（4.2±1.3）d，住院時間（7.3±2.2）d，短于對照組（8.9±1.7）d，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明了加強心理護理有利于患者術后恢復，但本研究中2組的并發癥發生情況并無差異，則提示并發癥的發生與手術操作及術后常規護理關系更為密切，心理護理對其的影響不大。

本研究主要探討了心理護理的重要性，但必須明確的是，在巨乳手術治療過程中，手術的方式選擇及術前術后的護理都很重要，但是對于患者來說，成功的手術除了瘢痕小，更重要的是如何重找自信回歸社會，能正常的生活與工作。

[1] Dancey A,Khan M,Dawson J,et a1.Gigantomastia-a classification and review of the literature[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2008,61(5):493-502.

[2] 高景恒.美容外科學［M］.北京:北京科學技術出版社，2012:539.

[3] 安艷玲,王聰敏.巨乳縮小成形術的護理[J].中國美容醫學,2011,20(6):1013.[4] 姜午娟.背闊肌帶蒂肌皮瓣乳腺一期成形術患者的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(34):26-27.

[5] 張燕.隆乳術后的心理護理和術后回訪[J].中國醫療美容,2014,(3):155-155,113.

[6] 葉麗麗,陳麗梅.倒“T”形切口法巨乳縮小術的圍手術期護理[J].中國美容醫學,2011,20(12):1978-1979.

[7] 伍艷群,王筍娟,胡文輝,等.直視下乳暈切口綜合處理假體隆乳術后包膜攣縮的護理[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(12):767.

[8] 焦曉芳,陳德監.巨乳縮小圍手術期的護理探討[J]中國療養醫學,2014,23(12) :56-57.

黃敬(1978-)，女，漢族，本科，護師。