國外美容醫學最新研究與進展（十一）—— 乳房重建相關資料

李薈元 摘譯

（第四軍醫大學西京整形醫院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032）

國外美容醫學最新研究與進展（十一）—— 乳房重建相關資料

李薈元 摘譯

（第四軍醫大學西京整形醫院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032）

本期內容提要：①采用下腹部組織瓣行即時乳房重建時，發生皮瓣壞死風險的因素；②采用雙蒂瓣行單側乳房重建的回顧：過去15年的改進與優化；③采用CT血管成像術進行容量測定可改善臨床應用DIEP乳房重建的效果；④吸煙能使采用腹壁下深穿支瓣行乳房重建者供區并發癥增加；⑤用背闊肌肌皮瓣行乳房重建后對肩部功能的影響。

乳房重建；背闊肌；皮瓣；并發癥；

1　采用下腹部組織瓣行即時乳房重建時，發生皮瓣壞死風險的因素

為查明在乳房切除后即時采用下腹橫行腹直肌瓣（TRAM）或腹壁下深穿支瓣(DIEP)進行乳房重建時，引發皮瓣壞死發生的相關因素，作者進行了研究。

在過去的10年間，作者分析了乳房因乳腺癌切除后立即施行乳房重建者1 116例的資料，平均年齡為45.1歲（29～76歲）,術后平均隨診65.6個月。分析的相關因素共13項：年齡、身體質量指數（BMI）、吸煙史、糖尿病史、乳頭與身體中線的距離、附加化療、是游離移植還是帶蒂移植、乳房切除的術式、手術醫師的水平、癌癥的分期、腋部手術的情況以及切除乳房組織的重量。采用統計學對上述諸因素與術后皮瓣壞死發生的相關性進行分析。

結果：全部病例中有247例術后出現皮瓣壞死并發癥，發生率為22.1%。一元回歸分析提示：術后皮瓣壞死的發生，與患者年齡、BIM、乳房下垂程度、乳頭與中線的距離、采用游離移植的術式、切乳房組織的方法、手術醫師的水平以及乳房組織切取的重量等都有相關性。但采用變量分析(multivariate anaiysis)，結果則顯示：皮瓣壞死發生率關系密切的因素，是乳房切除的方式、手術醫師的水平及切除乳房的重量。

結論：在切除病變的乳房后，立即施行乳房重建后，皮瓣壞死發生關系密切的因素是：乳房切除的方法、手術醫的技術水平和切除乳房組織的重量。因此，有針對性地改進手術方法、并依據患者個體的特性進行處理，是改善術后效果的重要環節。

[摘譯自 J Plast Surg Hand Surg, 2016,28:1-5]

2　采用雙蒂瓣行單側乳房重建的回顧：過去15年的改進與優化

對于身體消瘦而要進行自體組織重建乳房者，需要有較多的供應組織量才能達到美容的效果。腹部可供移植的組織量較大，采用雙蒂組織瓣是一種良好的選擇。本文作者回顧性地分析了2000-2015年與此相關的資料。

分析對象共57人，平均年齡49.2歲，身體質量指數平均為26.2kg/m，均為接受單側乳房重建術者。其中，有13人有吸煙史者，30人接受過放射治療。21人為因病切除乳房后接受立即乳房重建者，11人采用雙蒂瓣—用單蒂TRAM（橫向腹直肌肌皮瓣）并耦合到游離的TRAM瓣上（4例）、耦合到不含肌肉的TRAM上者4例、耦合到下腹深穿支瓣（DIEP）者3例。以上病例是在2000～2007年實施的。早期使用的胸背血管8例，選用乳房內血管，其余是用正向/逆向的乳房內血管。還有3例選項用了乳房內血管和乳房內血管穿支。在研究過程中，DIEP瓣和腹淺腹壁下動脈瓣的應用有增加趨勢，而且多用乳房內血管作為受區血管。

并發癥：傷區延遲愈合6例、腹部膨出2例、發生蜂窩質炎4例、血清腫3例、脂肪壞死4例。但未出現皮瓣部分或全部丟失者。

結論：對于身體消瘦而要進行自體組織重建乳房者，為有足夠的組織容量，采用雙蒂組織瓣是有效的。DIEP瓣可獲最長的蒂部，而乳房內血管作為受區血管很適用，可以接受正向/逆向的血流灌注。

[摘譯自Plast Reconstr Surg, 2016,137:1372-1380]

3　采用CT血管成像術進行容量測定可改善臨床應用DIEP乳房重建的效果

在應用腹壁下深穿支瓣（DIEP）進行乳房重建之前，可用CT血管成像術進行容量規范性測定，以指導手術的設計。

作者前贍性觀察了2009-2015年采用DIEP瓣重建乳房的3組病例：一組：48例作為對照組，事前不用CT血管成像術；二組：101例，在應用腹壁下深穿支瓣進行乳房重建之前，用CT血管成像術進行容量測定；三組：109例，與二組相同，但采用的是改良式的技術。切取移植的組織瓣的大小要根據CT血管成像術提供的資料來選定。術后記錄移植后血液灌流的狀況與并發癥發生的關系。

結果：全部乳房重建的病例的移植瓣除1例外都成活。脂肪壞死發生率為9.7%。總體與灌流有關的并發癥：一組，22.9%；二組，10.9%；三組，5.6%。脂肪壞死率：分別為19.1%,9.9%,5.6%。多因素分析提示：在重建乳房前，采用CT血管成像術，有利于降低與灌流相關的并發癥。對采用DIEP重建乳房很有幫助。

[摘譯自Plast Reconstr Surg, 2016,771e-780e]

4　吸煙能使采用腹壁下深穿支瓣行乳房重建者供區并發癥增加

選用腹壁下深穿支瓣（DIEP）行乳房重建是常用的術式。作者對此類接受手術者調查吸煙、或者身體質量指數等對術后并發癥發生的影響。

研究對象為301名采用腹壁下深穿支瓣進行乳房重建的女性，觀察項目：吸煙習慣、身體質量指數、手術時的年齡、切取組織瓣的重量、血管穿支的數量、化療、放療、術前CT或超聲檢測資料等，統計術后30d并發癥的資料。

結果：凡有吸煙習慣者、供瓣區并發癥發生率為對照組的2倍；身體指數在18～33.7范圍者，術后供區或造乳區的并發癥無明顯差異。

[摘譯自J Plast Surg Hand Surg. 2016,29:1-5.]

5　用背闊肌肌皮瓣行乳房重建后對肩部功能的影響：前瞻性研究

采用背闊肌肌皮瓣進行乳房重建是常用的術式，特別是曾行放射治療的對象更為適用。術后，對肩部功能有何影響，本文進行了研究。

作者在歐洲腫瘤研究所前瞻性地觀察了1995年9月-2011年3月用背闊肌肌皮瓣重建乳房的86個病例，術后進行了主觀和客觀隨診和多項功能的檢查。結果顯示，患者肩關節功能能恢復至80%以上。

[摘譯自Breast. 2016,27:78-86.]

R622

A

1008-6455（2016）11-0124-02