內窺鏡下雙平面假體隆乳術臨床應用分析

高 山，田方文，夏 陽（深圳雅涵醫療美容醫院，廣東 深圳 518000）

內窺鏡下雙平面假體隆乳術臨床應用分析

高 山，田方文，夏 陽
（深圳雅涵醫療美容醫院，廣東 深圳 518000）

目的 研究分析內窺鏡下雙平面假體隆乳術的臨床應用效果。方法 選取2014年1月至2016年1月期間在我院接受隆乳手術的60例女性作為研究對象。按手術方法的不同，將患者分成對照組與觀察組，每組各30例患者。其中，對照組采用傳統隆乳手術，觀察組采用內窺鏡進行雙平面假體隆乳術，術后兩組患者乳房優良率，及對患者乳房滿意度比較作為觀察指標。結果 兩組患者經相應隆乳術后，觀察組患者優良率為90%，明顯優于對照組患者的63.3%；觀察組患者滿意度為93.3%，明顯高于對照組患者的50%。兩組之間差異P＜0.05，具有統計學意義。結論 在內窺鏡輔助下行雙平面假體隆乳術，乳房形態豐滿、自然，且患者滿意度更高，值得臨床推廣。

內窺鏡；雙平面；隆乳術

部分女性由于先天性乳房發育不良、哺乳后乳腺萎縮等原因，導致乳房出現體積變小、下垂等形態受損癥狀[1]。隆乳手術是恢復女性特有曲線美，促使乳房形態勻稱豐滿、體積擴大主要方法之一[2]。隆乳手術又分為植入乳房假體、移植自身組織兩種，其中，雙平面隆乳術起源于歐美，其在基礎設計方面充分考慮“腺體-肌肉-假體”之間關系，能夠有效避免假體移位，保持乳房長久固定，確保乳房的真實感、柔軟度、完整性[3]。并且內窺鏡技術的運用，促使雙平面假體隆乳術技術更上一層樓，本文為了驗證其臨床應用效果及對應用規范指正而進行研究，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月期間在我院接受隆乳手術的60例女性作為研究對象。按手術方法的不同，將患者分成對照組與觀察組，每組各30例患者。

對照組年齡在23歲至46歲之間，平均年齡為（33.12±4.27）歲。其中，先天性乳房發育不良13例、哺乳后乳腺萎縮17例。觀察組年齡在22歲至45歲之間，平均年齡為（32.31±1.43）歲。其中，先天性乳房發育不浪12例、哺乳后乳腺萎縮18例。兩組患者在一般資料方面比較P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統隆乳術方法，即將自體脂肪豐厚部位（腿、臀、腹、腰等）的多余脂肪顆粒移植至胸部，促使其與胸部組織融為一體，且在此基礎上促進該部位脂肪細胞重新生長，最終使得乳房形態勻稱豐滿、體積擴大[4]。

觀察組采用內窺鏡進行雙平面假體隆乳術，具體操作步驟如下：

（1）術前設計。以患者體型、乳房大小等為依據，設置乳房假體的大小。同時對置入物放置腔隙剝離范圍、乳房下皺襞位以作標記，標記時確保患者處于站立位，且標記完成后進行拍照存檔。

（2）切口設計。切口位置：腋窩頂部。切口長度：3.5-4.0cm。

（3）麻醉。均采用全麻方式，在皺褶處、局部置入口注入0.5%利多卡因并含有局部侵潤麻醉（1：200000腎上腺素），這對增加層次清晰度，及止血更有利。

（4）解剖。以切口線為依據，將皮膚、皮下組織切開，深度控制在胸大肌外側。在胸大肌深層，胸小肌與胸大肌之間剝離形成腔隙，剝離采用乳房剝離器進行鈍性剝離。剝離完成后，將內窺鏡置入其中。然后，在內窺鏡引導下，觀察剝離區域是否存在活動性出血，及探查解剖層次是否存在錯位，如發現異常立即調整。隨后，在內窺鏡輔助下，將腔隙內纖維條索切斷，同時將胸大肌下皺襞處胸大肌起點離斷，外側至腋前線，內側至胸骨內下方，且保持兩側對稱。最后，解剖完成后，需止血、沖洗、擦干。（5）置入假體。將先前設計完成的假體置于抗生素鹽水中，侵泡5min。然后，從腋窩切口將乳房假體置入。假體乳房位置、形態擺放滿意后，放置負壓引流管，并對手術創口進行逐層縫合，最后對術區進行加壓包扎。（6）術后護理。待引流管引流量少于15ml，且引流液呈現紅色狀態時將其拔除，通常需24h。拔除后，需給予患者服用抗菌藥物，連續7d[5]。

1.3 觀察指標

以術后兩組患者乳房優良率比較作為觀察指標。采用術者評價的方式，將隆乳術后患者乳房情況分成優、良、中、差四個等級，其中，優：乳房形態挺拔對稱，柔軟程度高、質感好，雙上肢功能術前術后無變化；良：乳房形態對稱，質感較好、較有彈性，形成可察覺的假體包裹，雙上肢功能早期減退，術后1個月恢復；中：乳房形態基本對稱，質感尚可、尚有彈性，包裹輕度變硬，但患者可耐受，雙上肢功能輕度減退，術后6個月恢復；差：乳房形態不對稱，質感差，形成不舒適的攣縮包裹，雙上肢功能明顯減退，術后6個月未恢復。優良率=（優+良）/各組隆乳人數；

以術后兩組患者對乳房滿意度比較作為觀察指標。我院自制滿意度調查表，將滿意程度分為不滿意、一般、滿意、非常滿意四個等級，滿意度=（滿意+非常滿意）/各組隆乳人數；

1.4 統計方法

計數資料利用χ2檢驗（n）%表示；計量資料采用t檢驗，用表示；采用SPSS17.0進行分析。如果P＜0.05則表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者乳房優良率比較

兩組患者經相應隆乳術后，觀察組患者中，1例差、2例中、7例良、20例優，優良率為90%；對照組患者中，5例差、6例一般、11例良、9例優，優良率為63.3%。且兩組之間差異P＜0.05，具有統計學意義

2.2 兩組患者對乳房滿意度比較

兩組患者經相應隆乳術后，觀察組患者中，1例不滿意、1例一般、8例滿意、20非常滿意，滿意度為93.3%；對照組患者中，7例不滿意、8例一般、10例滿意、5非常滿意，滿意度為50%。且兩組之間差異P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

隨著人們生活水平的提升，女性對于美有了更高的追求。乳房是女性最明顯的第二性征，乳房豐滿、形態完好、左右對稱，能夠增加女性自信美[6]。然而，部分女性由于多種原因導致乳房形態受損，使得女性生活黯然失色。隆乳手術是恢復女性特有曲線美，促使乳房形態勻稱豐滿、體積擴大主要方法之一。近年來，內窺鏡下雙平面假體隆乳術在美容外科得到普遍應用，本文為了驗證其臨床應用效果而進行研究，下面對其優勢進行分析：

3.1 內窺鏡技術優勢

美容整形領域對精準度、微創性要求十分高，隨著醫療科技的發展，內窺鏡技術應運而生。傳統隆乳手術中，需通過乳暈切口才能完成。然而，在內窺鏡技術輔助下，通過腋窩切口便可以完成。具體優勢如下：

利用內窺鏡，對乳房下皺襞弧度、位置能夠做出準確判斷。同時，對于胸大肌離斷位置能夠更準確控制，且在離斷肌肉過程中能夠更好的控制離斷平面，避免離斷位置出現過低、過高等情況。內窺鏡下，能夠清晰看到術中出血部位，以做出及時的止血處理。通過內窺鏡，可以看到全部整個腔隙、胸大肌，操作清晰、方便、簡單，避免了由于出血而導致整個操作在模糊下進行，可以在一定程度減少術中創傷[7]。

3.2 雙平面假體隆乳術優勢

所謂雙平面隆乳術，即將假體一部分置于胸大肌下、一部分置于乳腺組織下，對假體進行胸大肌、乳腺雙平面定位。其具體優勢如下：

在雙平面假體隆乳術中，由于離斷了胸大肌下皺襞處胸肌起點，促使胸肌肌肉上移，從而增加了假體組織的覆蓋量，以控制由于胸部肌肉收縮而導致的假體上升。因此，該隆乳方法假體更不易變形、移位。該隆乳方法在基礎設計方面充分考慮“腺體-肌肉-假體”之間動力學、解剖學關系，將假體置于雙平面上，這樣可以減少其受胸大肌壓迫，避免了隆乳后出現包膜攣縮、雙球形畸形乳房的出現。雙平面對胸大肌起點做到了完全剝離，從而促使胸大肌下部回縮到位，使得上級組織量增加，最終使乳房更豐滿、活動度與柔軟度更高[8]。

本文研究顯示：內窺鏡下雙平面假體隆乳術，安全高、創傷小、乳房形態更加自然，與傳統隆乳手術相比效果更為顯著。

[1] 吳繼東,李任,牙祖蒙,等.內窺鏡下微創治療聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥[J].重慶醫科大學學報,2010,35(4):625-627.

[2] 李高峰,呂寧,劉志剛,等.內窺鏡輔助下腋窩入路隆乳術的臨床體會[J].中國美容醫學,2013,22(1):148-150.

[3] 程寧新,高爾青,王原路,等.內窺鏡輔助隆乳術[J].中華整形外科雜志,2001,17(1):40-42.

[4] 張建芳.內窺鏡引導下雙平面法假體隆乳圍術期的護理配合[J].中國美容醫學,2015,(20):69-70.

[5] 李京,郭應信,黃新,等.內窺鏡隆乳15例臨床分析[C].//2014年全國中西醫結合醫學美容學術會議暨第二屆中國中西醫結合抗衰老微創 技術研討會、第十二屆海峽兩岸微整形學術研討會論文集.2014:175-176.

[6] 聶麗麗,秦宏智.內窺鏡下雙平面法假體隆乳術的臨床研究[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(12):718-720.

[7] 陳剛,黃金龍,王金明,等.內窺鏡輔助假體置入矯正乳房下垂[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(4):215-217.

[8] 楊云霞.內窺鏡輔助隆乳的操作要點及體會[C].//2014年全國中西醫結合醫學美容學術會議暨第二屆中國中西醫結合抗衰老微創 技術研討會、第十二屆海峽兩岸微整形學術研討會論文集.2014:94-94.