保留全厚皮法與保留中厚皮法術后腋臭復發的比較

蘇本玄，周婭妮

（1.中國人民解放軍第九七醫院燒傷整形科 江蘇 徐州 221000；2.徐州市中心醫院皮膚科 江蘇 徐州 221009）

保留全厚皮法與保留中厚皮法術后腋臭復發的比較

蘇本玄1，周婭妮2

（1.中國人民解放軍第九七醫院燒傷整形科 江蘇 徐州 221000；2.徐州市中心醫院皮膚科 江蘇 徐州 221009）

目的：探討腋臭根治術中對真皮內頂泌汗腺組織清除的必要性。方法：術后6個月隨訪，對28例保留全厚皮法和30例保留中厚皮法汗腺切除術進行術后復發率的比較。結果：兩組中，全厚皮組腋臭復發率39.3%，中厚皮組復發率3.3%。差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：保留真皮組織內的頂泌汗腺組織會導致腋臭術后復發，術中要予以清除。

腋臭；頂泌汗腺；復發；手術治療

腋臭是整形科、皮膚科門診常見病。頂泌汗腺修剪術是該病的主要治療手段[1]，同時也被認為是最有效的方案[2]。根據術中修剪的層次和是否修剪掉部分真皮層，可分為保留全厚皮片的方法和保留中厚皮片的方法，本文簡稱為全厚皮法和中厚皮法。本文就這兩種方法的術后復發進行了對比，現報道如下。

1　臨床資料

自2012年4月-2016年1月，共行腋臭手術58例，均為雙側腋臭。根據Park等[3]的診斷標準：0級：在任何環境和條件下腋窩都不會散發出臭味；1級：僅僅在重體力活后散發出僅自己（或20cm內）才能聞道的輕微氣味；2級：一般的日常活動后腋窩散發出較強的臭味，但僅在1.5m內能聞到；3級：未活動時也散發出強烈的臭味，并在1.5m外可以聞到。58例均為3級病例，均為初次手術治療，部分患者使用過藥物。

2　手術方法

2.1全厚皮法：配腫脹麻醉藥物：300ml生理鹽水、0.2%鹽酸利多卡因20ml、0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml。腋毛范圍及周邊1.0cm打腫脹液，一側約100～150ml。切口選取皺襞中間的下緣，切口長約1.0cm。外科精細鈍頭剪刀切口內鈍性分離術區，皮瓣下帶薄層脂肪組織，將粉色顆粒狀物質完全修剪干凈，術中注意保留真皮下血管網。修剪完畢，皮片顏色跟正常皮膚基本相同。腋毛范圍太大，修剪困難的，則行1～2處輔助小切口。修建完畢，行拔毛試驗，腋毛拔除時基本無阻力。生理鹽水沖洗術腔，包扎固定。

2.2中厚皮片法：基本同全厚皮片法，修剪時不保留真皮下血管網，將部分深層真皮予以剪除，修剪后皮膚約為原皮膚厚度的2/3，修剪后皮片呈紫紅色。拔毛試驗時阻力比全厚皮法更小。

3　療效判斷及結果

3.1療效判斷標準：術后6個月觀察，治愈：腋部無臭味，達到0級或體力勞動或出汗后有輕微臭味，達到1級弱。復發：治療前后無變化或術后為2級。復發率=復發例數/總例數×100%。

3.2結果：全厚皮片法組：28例病例中，痊愈17例，復發11例。除1例血腫有少許瘢痕，后期均無色素性瘢痕及增生性瘢痕形象。中厚皮片法組：30例病例中，2例血腫，痊愈29例，復發1例。后期皮片色素沉著4例，瘢痕增生3例。兩組中，全厚皮組腋臭復發率為39.3%，中厚皮組復發率為3.3%。差異有統計學意義（P＜0.01）。

4　討論

腋臭是腋窩頂泌汗腺分泌的汗液在皮膚表面細菌的分解作用下產生的一種特殊難聞的氣味[4]。最大限度的破壞、清除頂泌汗腺組織是治療腋臭的有效方法。

頂泌汗腺分泌部主要分布在真皮網狀層及皮下脂肪層[5]。術中修剪皮瓣時是否對真皮及真皮內頂泌汗腺組織進行去除尚有爭議。主張保留全厚皮法的學者認為：頂泌汗腺的分泌部絕大部分在淺層脂肪層，保留真皮組織內含有的少量分泌部及導管部，將脂肪淺層的頂泌汗腺進行剪除就可以根治腋臭。全厚皮法常常碰到腋臭的異味殘留或復發。越來越多的學者認為保留真皮內汗腺組織的全厚皮法，不可能根治腋臭[6-10]。魯開化等從臨床和病理上指出真皮深層頂泌汗腺去除的對根治腋臭的重要性[11-12]。王華等對1113例腋臭手術的總結分析，將腋下皮膚修剪成原來的2/3，才能根治腋臭，避免復發[13]。周莉萍等[14]將術中皮瓣修剪前、修剪后及修剪后1年，分別進行組織切片的病理觀察。修剪后即刻未觀察到頂泌汗腺的部位，1年后的皮下組織中卻發現少量頂泌汗腺。研究發現，跟皮膚組織一樣，汗腺組織也有較強的再生功能[15]。全厚皮法真皮層中殘留的汗腺組織為汗腺的再生提供了可能。本組病例也證實了，中厚皮法的復發率明顯低于全厚皮片組，對真皮內的頂泌汗腺的清除可以明顯降低復發率。

兩組病例均為同一人操作，分離皮瓣的范圍均至腋毛外1.0cm，皮瓣深度均至皮下淺層脂肪層。所以基本排除皮片厚度以外的其他影響因素。術中保留皮片適當厚度避免將皮片修剪成刃厚皮片，是避免術后瘢痕形成的有力措施。

綜上所述，我們應該重視真皮組織內的頂泌汗腺組織的殘留與再生功能導致的術后復發，術中盡可能的去除頂泌汗腺組織，減少術后復發。

[1]李航.皮膚外科系列講座(十)--腋臭的皮膚外科治療[J].中國美容醫學,2009,18(6):864-866.

[2]周朝暉,楊天赤,阮瑛,等.大汗腺修剪法治療腋臭89例療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志,2015,31(8):487-488.

[3]Park YJ.Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J]. Ann Surg,2001,47(3):303-309

[4]Chen H,Li Y,Du J,et al.Increased JNKI activity contributes to the upregulation of Apod in the apocrine secretory gland cells from arillary osmidrosis[J].Mol Biochem,2011,354(1-2):311-316.

[5]邢衛斌,劉文芳,趙子申,等.腋臭患者腋區頂泌汗腺的分布特點[J].中華皮膚科雜志,2014,47(3):203-205.

[6]傅國,劉偉忠.腋臭根治術皮膚原位回植技術的臨床應用[J].泰山醫學院學報,2014,35(6):514-516.

[7]楊濤,李俊,高艷麗,等.腋臭微創手術治療復發原因及再次手術探討[J].中國美容醫學,2011,20(8):1222-1223.

[8]羅建國,高翔.傳統搔刮術治療腋臭后復發原因分析與改進[J].廣西醫學,2009,31(7):989-990.

[9]周水勇,張羽森,王劍,等.小切口大汗腺修剪術治療腋臭經驗分析[J].中國美容醫學,2016,25(2):4-6.

[10]郝晨晟,王屋金.小切口真皮深層摘除大汗腺治療腋臭的療效觀察[J].中國美容醫學,2012,21(10):1701-1702.

[11]魯開化,彭湃,劉斌,等.腋臭外科治療的臨床與病理觀察[J].中國美容醫學,2008,17(10):1421-1424.

[12]陳伏庭,陳文斌,朱曉云.微創小切口法治療腋臭的臨床及病理組織學研究[J].徐州醫學院學報.2011,31(3):185-186.

[13]王華,張勇,陳偉,等.小切口修剪頂泌汗腺治療腋臭1113例[J].中國美容醫學,2015,24(1):10-12.

[14]周莉萍,張志華,李巖,等.直視下皮瓣修剪術治療腋臭遠期的組織學觀察與手術要點[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(11):686-688.

[15]Lu CP,Polak L,Pocha AS,et al.Identification of stem cell populations in sweat glands and ducts reveals roles in homeostasis and wound repair[J].Cell,2012,150(1):136-150.

編輯/張惠娟

Comparison of recurrence beteen keeping full-thickness skin and keeping midthickness skin after the treatment of axillary osmidrosis.

SU Ben-xuan1, ZHOU Ya-ni2
(1.Department of Burn and Plastic Surgery,The 97thof PLA, Xuzhou 221000,Jiangsu, China;2. Department of Dermatology,Xuzhou Cental Hospital, Xuzhou 221009,Jiangsu, China )

Objective To investigate the necessity of clearing the apocrine glands in dermal tissue when we treat the axillary osmidrosis. Methods Follow up for 6 months ,compared the recurrence rate between 28 cases of keeping full-thickness skin with 30 cases of keeping mid-thickness skin in the treatment of axillary osmidrosis. Results In the two groups, the recurrence rate of full-thickness skin group was 39.3%, the recurrence rate of the mid-thickness skin group was 3.3%. The difference was statistically significant (P＜ 0.01). Conclusion Keeping the apocrine glands in dermal tissue when we treat the axillary osmidrosis can lead to relapse,so we must clear the apocrine glands in dermal tissue.

axillary osmidrosis;recurrence;apocrine glands;surgery treatment

R758.74+1

B

1008-6455（2016）11-0048-02

周婭妮，徐州市中心醫院皮膚科；E-mail:253303205@qq.com

2016-06-25

2016-09-07