七氟烷不同吸入深度在小兒全麻誘導中的應用綜述

任娜

七氟烷不同吸入深度在小兒全麻誘導中的應用綜述

任娜

七氟烷屬于現階段臨床常用的一種吸入麻醉藥，在麻醉誘導、麻醉維持中均有重要作用、七氟烷因在小兒全麻誘導中安全性高，且具有麻醉誘導快、血氣分配系數低、麻醉深度易調節等優勢，臨床應用范圍廣泛，引起了人們關注，本文主要對七氟烷不同吸入深度在小兒全麻誘導中的應用進行了綜述。

七氟烷；不同吸入深度；小兒全麻；麻醉誘導

七氟烷屬于是一種新型吸入麻醉藥，于20世紀90年代開始在臨床上應用，和其他吸入麻醉藥物相比，血氣分配系數較低，具有麻醉誘導快、麻醉深度可控性好、患者清醒快且血流動力學穩定等特點，另外對人體肝腎功能影響較小，在全麻手術中廣泛應用[1]；另外，七氟烷氣味宜人，更易被小兒所接受，所以在小兒全麻誘導中應用價值高，且不同吸入深度對小兒的麻醉誘導效果也有一定影響[2]。本文就七氟烷不同吸入深度在小兒全麻誘導中的應用情況進行了綜述，旨在為臨床研究提供有價值的參考資料。

1 七氟烷簡述

七氟烷因其有快速失去知覺及快速恢復性的特點，使其成為臨床上較為常用的一種吸入麻醉劑，臨床通常給予患者50%～70%氧化亞氮和2.5%～4%七氟烷混合吸入進行麻醉誘導[3]。根據相關臨床研究可知[4]，用4%七氟烷、氧面罩吸入進行麻醉誘導2 min后，患者意識可逐漸消失，腦電開始出現節律性慢波，待患者麻醉深度逐漸加深，其腦電慢波開始逐漸減少。七氟烷用濃度依賴方式來對中腦網狀結構神經元進行抑制，過深麻醉深度可導致患者出現全身痙攣現象[5]。七氟烷對人體呼吸道無明顯刺激性，麻醉誘導期間其呼吸道分泌物不會增加。人體一般吸入七氟烷后10～15 min，其血中濃度即可達到穩態，藥物主要經呼吸排泄，一般在停止吸入1 h后，體內約有40%的原藥可經呼氣排出[6]。

2 小兒全麻誘導中七氟烷吸入麻醉的優勢分析

2.1 血氣分配系數較低，麻醉誘導快在小兒全麻誘導中用七氟烷吸入麻醉，血氣分配系數為0.63，麻醉可控性強，小兒能夠對麻醉藥物進行快速吸收至血供豐富的腦組織，可在短時間內達到滿意麻醉深度[7]。楊坤[8]將60例非發紺型先天性心臟病患兒分為A組與B組，A組患兒給予七氟烷吸入麻醉誘導，B組給予靜脈麻醉誘導，麻醉誘導后，A組患兒從手術室至患兒深靜脈穿刺操作完成平均時間為(30±5)min，明顯短于B組的(38±6)min；A組患兒與B組患兒pH值、DO(動脈血氧分壓)、DC(動脈血二氧化碳分壓)、血細胞比容及乳酸等血氣分析指標均差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 可有效提高肌松藥作用在采用七氟烷進行麻醉誘導時，可無需使用肌松藥就為氣管插管提供有利條件。七氟烷吸入麻醉還可很大程度提高非去極化肌松藥的神經肌肉阻滯作用，從而減少其用量。李春蓮等[9]將240例擇期接受手術治療的患者作為研究對象，將其隨機分為七氟烷組及丙泊酚組，七氟烷組完全肌松時間、維持時間與丙泊酚組比較均顯著延長(P＜0.01)。

2.3 刺激性小根據相關研究可知[10]，當七氟烷吸入濃度低于6%時，不會引起患兒出現呼吸道刺激癥狀，患兒呼吸道分泌物無明顯增加現象，從而呼吸抑制、咳嗽及喉痙攣等不良反應發生率低；吸入濃度達到6%～8%時，發生輕微嗆咳屏氣比例為12.5%。黃慧敏等[11]將60例小兒唇腭裂手術患兒作為研究對象，將其分為K組與S組，K組給予氯胺酮肌內注射進行麻醉誘導，S組給予七氟烷吸入進行麻醉誘導，S組患兒出現呼吸道分泌物增加2例，惡心嘔吐患兒2例，K組患兒出現呼吸道分泌物增加7例，惡心嘔吐患兒5例，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 血流動力學穩定七氟烷吸入麻醉對患者心率幾乎無影響，使用濃度為10%的七氟烷進行麻醉時，其心率大約減少5%，使用濃度為8%、12%的七氟烷進行麻醉誘導時其心率可出現輕度加快現象[12]。王紅旭[13]將85例短小手術患兒分為七氟烷組及氯胺酮組，分別給予七氟烷吸入麻醉及氯胺酮分離麻醉，麻醉誘導前，兩組患兒HR、MAP、SpO2等血流動力學指標對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉誘導后，七氟烷組HR為(115.74±5.57)次/min，MAP為(88.29±3.18)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，SpO2為(98.85±6.35)%；氯胺酮組HR為(142.48±5.62)次/min，MAP為(104.68±3.28)mmHg，SpO2為(98.89±6.36)%，七氟烷組血流動力學較氯胺酮組穩定，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 不同吸入深度在小兒全麻誘導中的應用

在小兒全麻誘導中，七氟烷的應用方法主要包括潮氣量法、肺活量法及逐步遞增法[14]。根據相關研究表明[15-16]，小兒吸入濃度為7%～8%的高濃度七氟烷，其意識可在短時間內消失，且同時還能有效降低其體動反應、興奮、咳嗽及屏氣等不良反應發生率。吸入麻醉藥物實施麻醉誘導，其對人體中樞神經系統各部位的抑制作用存在明顯的先后順序[17]，先對人體大腦皮質進行抑制，最后抑制延腦[18]。鎮靜期主要是抑制其大腦皮層及網狀結構上行激動系統，繼而患者意識逐漸消失；興奮期主要是抑制皮質下中樞系統，患者可出現興奮掙扎、血壓不穩、呼吸不規則等現象；外科麻醉期主要是皮質下中樞系統從上至下依次受到抑制，脊髓從下向上依次受到抑制，患者從興奮可逐漸轉為穩定，血壓、呼吸也逐漸平穩[19]；麻醉過深期主要是對延腦生命中樞造成抑制，患者可出現明顯呼吸抑制現象，脈搏加快且弱，血壓出現明顯下降。熊虹飛等人[20]將90例全麻患兒分為A組、B組、C組，A組患兒呼氣末七氟烷濃度為2 MAC，B組患兒呼氣七氟烷濃度為2.5 MAC，C組患兒呼氣末七氟烷濃度為3 MAC，麻醉誘導期三組患兒MAP、HR等生命體征指標對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。三組研究患兒在麻醉誘導其間，呼氣末七氟烷濃度和BIS(腦電雙頻指數)無相關性；在靜脈穿刺期間，A組30例患兒均出現了體動反應，體動發生率為100%；B組患兒出現體動反應患兒13例，體動發生率為43.3%；C組患兒出現體動反應患兒3例，體動發生率為10.0%，和B組、C組對比，A組患兒體動發生率明顯較高，差異無統計學意義(P＜0.05)。誘導期三組患兒均未見屏氣、窒息、喉痙攣、唾液分泌、心動過緩及誘導失敗等不良反應。在該研究中，雖然呼氣末七氟烷濃度和BIS無相關性，但患兒從麻醉誘導開始至鎮靜期，從意識清醒至消失，BIS值呈逐漸下降趨勢，由此可見，呼氣末七氟烷濃度和BIS之間存在負相關，隨著患兒呼氣末七氟烷濃度持續增高，其BIS值可見短暫性上升現象，這與皮質下中樞系統受抑制有密切關系。

綜上所述，七氟醚在小兒全麻誘導中有顯著的應用效果，在臨床中應用時，應注意不同吸入深度對全麻誘導效果的影響，在確保安全用藥的基礎上，盡可能提高麻醉效果，為小兒手術的順利進行做好準備。

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Sevoflurane is a commonly used clinical inhalation anesthetics at the present stage，with great significance in anesthesia induction and anesthesia maintenance.Sevoflurane bears the advantages of high safety，quick anesthesia induction，low blood&air partition coefficient，and easy regulation of anesthesia depth.Its wide range of clinical application has aroused great attention.The paper mainly summarizes the application of Sevoflurane with different inhalation depth in general anesthesia induction of children.

Sevoflurane；Different inhalation depth；General anesthesia of children；Anesthesia induction

2016-01-20)

1005-619X(2016)06-0581-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.006

110034沈陽240醫院