會商制度在血管神經病學進修醫師教學中的應用

王琰，潘華，翦凡，張寧，王春雪，張亞清

進修教育是繼續醫學教育的重要組成部分，也是基層醫院培養技術骨干的重要手段，首都醫科大學附屬北京天壇醫院的腦血管病專業是重點學科，同時承擔著進修醫師的教學工作。血管神經病學作為一門新興的學科，涉及基礎科學、流行病學、臨床神經病學、神經影像、重癥監護、血管內介入治療、神經外科、神經血管外科、神經超聲、神經康復等多個分支學科，內容非常廣泛、抽象、繁瑣[1]，因此相應的教學工作也同樣復雜且繁重。臨床上，通過會商方式將涉及多個學科的病例經過各相關科室專家的聯合會診，這樣一種多層次和多學科協作的方法，有助于制訂個體化的治療方案；將會商制度用于進修醫師的臨床教學時，也獲得滿意的教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年4月-2016年3月首都醫科大學附屬北京天壇醫院腦血管病中心的42名進修醫師。

1.2 研究方法 要求所有進修醫師參加每次的病例會商。參加會商前熟悉會商病例的病史、體格檢查、實驗室及相關輔助檢查結果，結合查房及會商需要解決的問題或難點，指導進修醫師查閱相關指南及研究資料，尋找最佳的循證醫學證據。參與會商過程中認真聆聽各專業專家的會診意見，做好記錄。會商后，組織進修醫師再次討論總結，針對患者的具體情況，系統分析各位專家給出的具體意見，從整體、系統的角度幫助進修醫師加強診治會商類似病例的診療的思維和能力。

1.3 評價方法 進修醫師入科前進行入科考核，考核內容包括選擇題、名詞解釋、簡答題和病例分析題。通過考核了解進修醫師的臨床思維能力、批判性思維能力、臨床決策能力的基礎水平。出科時再次進行考核。考核評分采取百分制，由帶教醫師評定成績。

進修結束出科考試后，對進修醫師統一發放進修滿意調查問卷，問卷包括填寫進修收獲，對會商制度教學的評價，以及對進修醫師的教育方法進行匿名滿意度評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料經過正態檢驗符合正態分布，用表示，兩次考核成績采用配對t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 一般情況 研究期間共有42名進修醫師完成了傳統教學結合會商制度的教學計劃，年齡30～42歲，其中男性26名，女性16名，住院醫師8名，主治醫師36名。

2.2 進修醫師考核成績 所有進修醫師均完成入科考核和出科考核。入科考核成績平均分為（72.1±8.9）分，出科考核成績平均分為（86.5±9.2）分，出科考試成績顯著高于入科考試（P=0.02）。

2.3 進修滿意度調查 全部進修醫師完成滿意度調查問卷，滿意度為95.2%（40/42）。

匯總進修醫師的調查問卷顯示，進修主要收獲包括學習了腦血管病的治療指南，了解了溶栓綠色通道，掌握了常見腦血管病的臨床治療路徑，對涉及多學科聯合治療的疾病能夠制訂恰當的治療方案，提高了自主學習能力。

進修醫師對會商制度印象深刻，表示會商激發了學習的積極性，有助于臨床思維能力提高，認為通過參與會商及會商后的分析總結，對常見病例、復雜病例逐步具備整體診治觀念，現場分析問題的能力，臨床思維能力、批判性思維能力、自主學習能力及臨床決策能力的提高均有幫助。

3 討論

血管神經病學是一門新興學科，2003年在美國首次被提出，2005年首都醫科大學附屬北京天壇醫院在國內首次開設了血管神經病學課程，次年國內也開展了相關課程培訓[1]。隨著教學理念的迅速發展，血管神經病學領域各種新指南、新觀點的不斷涌現，為適應現代醫療發展和基層醫療的需要，對于復雜的腦血管病的診療，需要以患者為中心，對臨床工作中發現和存在的問題，從整體觀念出發，尋找解決問題的方法，提出系統的最佳診療方案，這種情況下，會商制度應運而生。

我院的進修醫師多為主治醫師，具備一定專科工作經驗。結合血管神經病學專業性強、內容抽象、理論和實踐并重的特點，臨床教學的目的除系統診治腦血管病，提高臨床實踐能力外，還需要做到臨床與科研的有機結合[2]。由于進修醫師進修時間一般較短，在提高其腦血管病的系統診療能力、臨床思維能力的同時提高其科研水平最有效的方法是讓進修醫師盡可能多地參加臨床病例討論和專家會診。

會商制度應用于進修醫師教學效果令人滿意主要考慮以下幾方面：會商前的準備促使進修醫師主動學習，全面復習基礎知識，定期追蹤學術新視點及新方法，全面掌握患者的資料，有助于對患者展開系統的管理，并對臨床疑問展開進一步的科研探索；通過多次參加會商及會商后總結分析，進修醫師從最初的被動式聆聽，逐漸轉化為主動學習的過程，逐漸可以主動發現臨床問題并對其展開問題，尋找解決方案，有助于其臨床思維能力、批判性思維能力、自主學習能力及臨床決策能力的提高。

總之，參與會商的是病例所涉及的各相關專業領域的資深專家，他們結合自身的臨床經驗及各領域的循證醫學證據就具體病例提出問題、深入探討、逐步對該問題形成全面系統的理解，從而提出個性化的解決方案[3]。進修醫師在參加會商過程可以提高其管理血管神經病科患者的綜合能力，因此會商制度對提升進修醫師教學質量有重要影響。

1 趙性泉，王春雪，王擁軍. 科學運用多媒體技術，提高血管神經病學的教學質量[J]. 中國卒中雜志，2008，3：936-938.

2 婁昕. 新形勢下磁共振成像診斷教育模式的改進[J].2015，10：189-192.

3 鄭凌冰，張勇，李紅，等. 北京大學醫學部學業會商制度的建立與應用[J]. 醫學教學管理，2015，35：21-23.