基于“大臨床，小影像”教學模式的醫學影像實踐教學探索

肖葉玉　曹震　沈智威　成小芳　楊忠現　吳仁華

摘要：醫學影像學是一門實踐性、交叉性非學強、發展速度非常快的一門學科，目前以學科為主的教學各自為政，缺乏相互交流和滲透，造成教學內容重疊或盲區。本文主要討論以“大臨床，小影像”為先進的教學理念指導下，形成以學生為本，融知識傳授、能力培養、素質教育于一體，理論教學與實踐教學統籌協調的新醫學影像實踐教學模式。

關鍵詞：醫學影像；實踐教學；大臨床小影像

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）03-0113-02

傳統的醫學影像教學主要圍繞《醫學影像學》來完成。有以下幾點弊病：第一，以理論授課為主，實踐訓練機會少，學生養成“上課記筆記，下課背筆記”的習慣，用理論考試代替實踐考核，成績無法反映學生掌握知識的水平；第二，傳統教學模式基于教科書的桎梏，忽略了“大臨床，小影像”的教學思維模式，思維和視野受到限制；第三，以學科為主的教學各自為政，缺乏相互交流和滲透，造成教學內容重疊或盲區。為培養適應新時代發展要求的高素質人才，本著“應用”為主旨，針對以上弊端，結合醫學影像學的課程特點，對課程體系進行改革，優化教學內容，革新教學方法，加強實踐教學，重視學生科研意識的培養，在教學實踐中不斷探索，建設形成具有自已特色的醫學影像學實踐教學體系。

一、采用模塊教學，加強學生橫向思維，符合醫學影像教學綜合、精簡、聯系臨床的整體趨勢

改革后的醫學影像學以系統整合的形式，整合在人體結構學、神經學、肌肉與骨關節模塊、心血管與呼吸等模塊中。系統模塊教學是一種全新的教學模式，教學過程中要注意學生已掌握的知識特點和知識結構，緊緊結合其他學科的教學

進度實行教學。我科在模塊式教學改革中，高度重視模塊教學模式的特點，提出基礎與臨床相結合的教學方式，在教學中不僅重視對臨床經驗、影像特點的傳授，更重視本專業與相關專業知識相結合的授課方法，如斷層解剖與CT、MRI相結合，CT、MRI診斷與神經內科、外科相結合，血管內外科與影像診斷、介入放射學相結合等的授課形式，體現學科間的相互交叉滲透[1，2]。學生普遍反映較好，認為所學內容相關性、系統性較強，易學易記，與臨床實際工作流程較相符。符合醫學影像教學綜合、精簡、聯系臨床的整體趨勢。模塊教學的實質，不僅僅是形式上把課分成一個個模塊，而是通過各個模塊，從內涵上打造學生智能結構的全面性、完整性。所以要關注課堂中模塊的相對完整性和聯系性，不是模塊中涉及影像的內容由影像老師上，而涉及病理的內容由病理老師上，形成分離的模塊，而是建立在以臨床為大環境的基礎上，形成真正完整、關聯的模塊教學，這就要求不同專業的老師要有較強的相關專業的功底，在教學中融會貫通，交叉滲透。

二、采用啟發式教學，激發學生討論，注重學生影像思維和影像實踐能力培養

啟發式教學是我們吸納了以問題為導向的教學方法（PBL）所具有的培養學生自主學習的優點，同時彌補目前醫學影像師資相關專業知識結合不緊密、人員不足的缺點[3，4]。我們的醫學影像學實驗教學體系建設的宗旨是“以應用為核心，培養學生的實踐能力、創新能力和提高教學質量”。影像學知識的學習和掌握離不開疾病，它不是單純的“看圖說話”，而是基于病理生理和病理解剖變化基礎上的形態學改變，與疾病的臨床表現和相關實驗室檢查密切相關[5，6]，如影像診斷中經常出現的“異病同影”現象就需要較廣的相關專業知識對“同影”疾病進行鑒別診斷。因此，我科的醫學影像學改革一直堅持“大臨床、小影像”的課程設計，七年制影像診斷專門化的學生，前五年與臨床專業學生學習相同的課程，實習時需在各個臨床科室輪轉實習，第六年才進入影像專門學習。進入影像實習后設計了每天的疑難病例討論、每月的隨訪病例討論，鼓勵學生自已查找相關資料、收集病史，在討論中首先發言，教師在討論中提出問題并總結；同時制定了教師與學生的定期臨床小講課，每次由一位教師或學生進行小講課，學生小講課由學生自行查找資料、組織講課內容，不僅鍛煉了學生自主學習的能力，還鍛煉了學生的表達能力。對于初次下臨床的學生尚提供現場見習課（包括X線攝影現場見習、CT掃描現場見習、MR掃描現場見習），讓學生更好地進入臨床學習的角色；學生出科考試也采用現場讀片的形式代替以往的筆試，重點測試學生的臨床思維能力及理論與臨床實踐相結合的能力。在教學中突出以學生為中心的教學。理論授課采用互動式的課堂教學模式，在每一小節課程結束時，結合典型病例資料，安排病例討論，進行問題導向式教學，讓學生自已發現問題、提出問題，再由教師點評，這一教學模塊實施以來，學生主動學習的熱情大大提高，并且突顯和滿足了不同層次學習水平的學生；見習由具有多年臨床與教學經驗的資深教師（主治醫師或副主任醫師）進行輔導，每天舉行交班會，由一位研究生主講，分析疑難病例，鼓勵學生主動發言，重視影像診斷分析思路的培養，學生對此模式反映熱烈。通過上述教學改革與實踐，本影像醫學于2010年被評為國家級精品課程，還于2012年獲得廣東省高等學校實驗教學示范中心稱號，也有多名教師獲院級至南粵名師的稱號。

三、臨床與科研并重，積極開展國際合作，開拓學生視野，培養學生創新能力

醫學影像學實驗課程不僅把科研實踐作為實驗課程的重要組成部分，而且把科研實驗的前緣內容作為重要的小講課內容加以講授、共享，實現以科研帶動教師的知識更新，同時開拓學生視野，培養學生創新能力的目的[7]。臨床、教學和科研是綜合性醫院的三大任務，科研能力是評價一所醫院綜合實力的重要指標之一。醫院的科研任務不是單靠個別專家、教授或學科帶頭人就能完成的，而是需要一個團隊、一種氛圍。我科在發展臨床業務的同時也注重科研的發展，為學生提供一個很好的科研氛圍，并鼓勵學生在本科學習期間提早接觸科研工作，包括課題選題、課題的設計、實施及數據統計、結題各個環節均鼓勵學生參與其中。通過這種培養模式，學生不僅科研能力不斷提升，一人獲廣東省大學生科研創新項目資助，人均研究生發表SCI論文1篇，而且自主解決問題的能力明顯提高，遇到疑難病例或實驗中遇到困難均能應用網絡查找相關文獻，或通過遠程會診討論等方法找到有效解決問題的方案；視野開闊，掌握的知識內容不僅僅限于本單位的病種、病例，通過網絡會診、授課，能共享外單位的病種、技術等，大大豐富了教學內容與思維[8，9]。積極開展國際合作，我科每年定期選派優秀學生赴香港中文大學、加拿大明尼托巴大學、阿爾伯特大學進行短期進修學習。目前已交流學生162人（2005—2012年）。并與加拿大多倫多大學和美國EMORY大學有緊密的合作教學、科研關系。其中，與加拿大多倫多大學有長達12年的合作教學與科研的交流歷史，目前已派出6名碩士與博士進行科研合作、教學交流。同時邀請國外知名教授來我院講學，2002年至今我中心已邀請了包括Karel TerBrugge、Roland Bruening、申寶忠、鄭捷、孫哲在內的20多名國際知名影像學專家講學。同時基于廣東省醫學分子影像重點實驗室平臺，利用網絡視頻系統，定期與國外專家進行學術交流與科研活動。開展國外教授的實時講學，擴展了師生的視野，提高了學生的英語能力，取得了明顯效果。而且能使參加學習的學生（包括本科生、碩士研究生、博士研究生）等了解國外科研動態，快捷簡便地掌握與提高科研方法與科研動態，拓展了學生學習的內容與方式[8]。國際交流、高水平的講座開闊了學生的視野，提高了教師與學生的創新能力。強化專業英語教學：五年制本科生采用雙語教學，七年制實施全英語教學，五年制本科90%以上課件使用中英文，至少20%采用中英文講授，學生反映效果較佳，大大提高了學生的英文聽說水平。影像本科七年制具有全英授課資格的教師用英語授課，使用全英語教材，制作英文課件，提高學生專業英語的能力，使學生具備國際交流能力，大大開拓了學生視野。

改革是前進的直接動力，創新是進步的靈魂。針對現有醫學影像學的教學弊端，結合醫學影像學的課程特點，對課程體系進行優化改革，通過改革教學內容、教學方式、方法，在教學實踐中不斷探索，逐步建設形成以“大臨床為背景下的小影像”模塊教學，形成有自已特色的有效醫學影像學實踐教學體系以適應目前醫學影像教學的需求，能提高學生的創新能力、解決問題的能力及應用能力。

參考文獻：

[1]吳仁華，楊棉華.多倫多大學醫學影像學教學對我國醫學生創新思維能力培養的啟示[J].中國高等醫學教育，2008，（2）：72-73.

[2]秦達念.傳統教學模式與系統整合模塊教學模式分析[J].醫學教育探索，2005，4（4）：228-229.

[3]趙洪波，張沉石，張茸，彭群英，邢小紅.以問題為導向的教學法在醫學影像技術教學中真實體驗的質性研究[J].實用醫技雜志，2011，19（11）：1205-1206.

[4]張東華，高岳，薄紅，等.PBL教學法在我國臨床教育中的應用及所存在的問題[J].中國高等醫學教育，2012，26（1）：100.

[5]俞詠梅，陳基明，翟建，等.PBL教學法在醫學影像專業臨床實習帶教中的應用[J].基礎醫學教育，2011，13（5）：469.

[6]劉丹，張翱，趙濤.提高醫學影像專業實習教學質量的探討[J].西北醫學教，2012，20（6）：1276-1278.

[7]李林，鮑秀琴.李曉捷，姜志梅.提高學生的創新能力培養21世紀康復治療人才[J].中國高等醫學教育，2002，（1）：7-8.

[8]王曉輝.遠程開放教育中影響學生學習成效的因素分析及對策[J].教育教學論壇，2013，（1）：2-3.

[9]齊迎春，黃蓮金，敬福.指導大學生創新項目的體會[J].教育教學論壇，2013，（1）：104-106.endprint