社區(qū)兒童自閉癥早期篩查工具使用現(xiàn)狀

吳廣霞　王永霞　劉紅　倪彩麗　邱志軍

摘要：近年來(lái)社區(qū)相繼開(kāi)展兒童自閉癥的早期發(fā)現(xiàn)工作，盡管所使用的工具不同，但是對(duì)早期發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童提供了一個(gè)非常好的途徑，本文將對(duì)國(guó)內(nèi)社區(qū)開(kāi)展兒童自閉癥早期篩查中所使用的工具情況進(jìn)行綜述，以期更進(jìn)一步地完善和發(fā)展國(guó)內(nèi)社區(qū)兒童自閉癥的早期發(fā)現(xiàn)工作。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；兒童自閉癥；篩查工具

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）03-0059-02

一、概論

兒童自閉癥作為自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）中的一種，主要表現(xiàn)以社會(huì)交往障礙、興趣狹窄、刻板重復(fù)的行為方式、言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙等兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙或者延遲為主要特征的兒童心理發(fā)育障礙綜合征，與未分類(lèi)的廣泛性發(fā)育障礙、Asperger綜合征同歸為自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）。近年來(lái)，各國(guó)報(bào)道兒童自閉癥發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，美國(guó)CDC報(bào)道美國(guó)兒童自閉癥患病率已經(jīng)達(dá)到 ，而我國(guó)自閉癥兒童的發(fā)病率也已達(dá)到2.55%。自閉癥兒童越早被發(fā)現(xiàn)，越早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，言語(yǔ)交流、社會(huì)適應(yīng)等各方面的缺陷越能夠得到較好的康復(fù)，所以，早期發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童越來(lái)越被人所重視。伴隨社區(qū)的建設(shè)和完善，國(guó)內(nèi)外研究人員相繼開(kāi)展社區(qū)兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)工作的研究工作，在不斷的探索適合社區(qū)開(kāi)展兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)工作的工具及路徑。

二、國(guó)內(nèi)社區(qū)兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)使用工具現(xiàn)狀

隨著我國(guó)社區(qū)建設(shè)的不斷完善和發(fā)展，在社區(qū)開(kāi)展兒童自閉癥的早期篩查工作成為可能，盡管與國(guó)外相比起步較晚，但是仍然值得尚未開(kāi)展此工作的地區(qū)學(xué)習(xí)和借鑒，尤其是兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)工具也在此工作中得到不斷改進(jìn)，自閉癥兒童在社區(qū)早期發(fā)現(xiàn)的路徑也在不斷的探索中。

1.兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)階段 隨著我國(guó)社區(qū)的建設(shè)和完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是國(guó)家公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，自十六大提出迫切需要建立一種新的社區(qū)式管理模式以來(lái)，每一屆領(lǐng)導(dǎo)人都很重視社區(qū)的發(fā)展和完善，黨的十八大報(bào)告中也多次提到社區(qū)建設(shè)并強(qiáng)調(diào)“完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”。兒童作為社區(qū)重點(diǎn)保健人群之一，社區(qū)兒童保健各個(gè)方面得以不斷的完善和發(fā)展。從國(guó)內(nèi)普遍情況來(lái)看，在國(guó)內(nèi)社區(qū)的兒童保健實(shí)施中，開(kāi)展兒童身體健康保健已經(jīng)相對(duì)比較成熟，但是在最初甚至于現(xiàn)在一些地區(qū)對(duì)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)估還是非常局限的，社區(qū)在兒童神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估中主要用丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST），該量表是社區(qū)兒童保健醫(yī)護(hù)人員在對(duì)兒童進(jìn)行體檢時(shí)所運(yùn)用的主要工具，主要是對(duì)兒童進(jìn)行神經(jīng)心理方面的簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)，尚可篩查出可疑的兒童。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行家庭訪視或者對(duì)到社區(qū)接受體檢的兒童進(jìn)行小兒神經(jīng)精神發(fā)育保健時(shí)，所使用的工具是小兒神經(jīng)精神發(fā)育程序表，運(yùn)用該程序表主要對(duì)兒童各個(gè)時(shí)期的感覺(jué)發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育、動(dòng)作與行為發(fā)育等方面的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行觀察，一旦觀察人員發(fā)現(xiàn)異常也只能給出一系列的建議，需要兒童接受進(jìn)一步的檢查，再一次進(jìn)行確診。社區(qū)在早期所使用的以上兩種兒童神經(jīng)心理發(fā)育篩查工具，盡管無(wú)法對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行確診，只是停留在簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段及發(fā)現(xiàn)自閉癥可疑兒童，但是尚可以較早地發(fā)現(xiàn)存在發(fā)育異常的兒童，對(duì)社區(qū)早期發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童起到一定的作用。

2.兒童孤獨(dú)癥家長(zhǎng)評(píng)定量表運(yùn)用到社區(qū) 由Krug（1978）編制的兒童孤獨(dú)癥家長(zhǎng)評(píng)定量表。（autism behavior checklist；ABC），該量表共列出57項(xiàng)孤獨(dú)癥兒童的行為癥狀表現(xiàn)，篩查界限分為53分，如果評(píng)分在67分以上可進(jìn)行診斷，主要由兒童家長(zhǎng)或撫養(yǎng)人使用，一旦結(jié)果異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步確診。2009年長(zhǎng)春市以該量表作為主要篩查工具在社區(qū)開(kāi)展了融合家庭、學(xué)校、社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療保健單位等多部門(mén)合作的一項(xiàng)兒童自閉癥的早期發(fā)現(xiàn)工作。運(yùn)用ABC量表對(duì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治相關(guān)疾病的6歲以下兒童主動(dòng)進(jìn)行篩查，為最后評(píng)分在53分以上的兒童提供免費(fèi)場(chǎng)所進(jìn)行確診。長(zhǎng)春市社區(qū)主要運(yùn)用ABC量表對(duì)社區(qū)內(nèi)兒童進(jìn)行自閉癥兒童的篩查工作，然而大慶市讓胡路區(qū)在運(yùn)用ABC量表對(duì)7034名2～6歲兒童進(jìn)行初篩的同時(shí)，又借助精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)可疑兒童進(jìn)行確診工作，以此展開(kāi)對(duì)大慶市兒童自閉癥的發(fā)病率的研究。連云港市3個(gè)社區(qū)應(yīng)用嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查表（CHAT）對(duì)三個(gè)社區(qū)內(nèi)8532名3周歲以內(nèi)兒童進(jìn)行兒童自閉癥的篩查，篩查出可疑兒童后以ABC量表、兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）及美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）的診斷依據(jù)對(duì)可疑兒童進(jìn)行確診。以上三個(gè)不同地區(qū)社區(qū)所使用的兒童自閉癥早期篩查工具盡管都用到兒童孤獨(dú)癥家長(zhǎng)評(píng)定量表（ABC），但是其所在社區(qū)兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)中所處的地位不同，發(fā)揮的作用有異，不難看出，國(guó)內(nèi)社區(qū)開(kāi)展兒童自閉癥的早期發(fā)現(xiàn)工作尚需要對(duì)所使用的工具進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以便實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的社區(qū)兒童自閉癥早期篩查工具及篩查途徑。

3.嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查表（CHAT）被廣泛的運(yùn)用于社區(qū)CHAT量表是目前應(yīng)用較為廣泛的兒童自閉癥早期篩查工具，同時(shí)很多研究者對(duì)其進(jìn)行修訂，如：量化的嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（Q-CHAT）、美國(guó)改良的幼兒孤獨(dú)癥量表（M-CHAT）及香港本土化的孤獨(dú)癥篩查量表CHAT-23。我國(guó)很多社區(qū)相繼利用CHAT量表開(kāi)展兒童自閉癥的早期篩查工作并取得了一定成效。上海市社區(qū)運(yùn)用CHAT篩查量表開(kāi)展兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)工作，鄔方彥等利用利用孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT-23）對(duì)上海盧灣區(qū)4個(gè)社區(qū)內(nèi)近500名兒童進(jìn)行篩查，根據(jù)這次篩查試圖探索出一套適合于初級(jí)兒童醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)兒童保健）使用的兒童自閉癥篩查流程及方法。緊接著上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)利用M-CHAT-23量表對(duì)閔行區(qū)梅隴鎮(zhèn)18～36月齡兒童進(jìn)行社交方面的篩查，成功篩查出兒童自閉癥疑似病例。2013年郭雯等利用漢化版的Chat-23量表對(duì)上海徐匯區(qū)13個(gè)社區(qū)內(nèi)的2089例兒童進(jìn)行兒童自閉癥的早期篩查，本次研究不單單是對(duì)漢化版的Chat-23量表進(jìn)行驗(yàn)證，主要是探索兒童自閉癥早期篩查工作作為兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)在兒童保健工作常規(guī)項(xiàng)目開(kāi)展的可行性及有效性。通過(guò)鄔方彥和郭雯等的研究，社區(qū)兒童自閉癥早期篩查渠道已經(jīng)初步形成并最終作為常規(guī)項(xiàng)目納入社區(qū)及婦幼保健所及兒童保健門(mén)診發(fā)育篩查。除了上海以上社區(qū)利用CHAT量表開(kāi)展相應(yīng)工作外，連云港市也使用此量表，只是在其中的角色不同而已，自然所發(fā)揮的作用也不同，其中原因與我國(guó)目前尚未統(tǒng)一在全國(guó)社區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一的研究和確定社區(qū)早期發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童工具是有一定關(guān)系的。endprint

總之，我國(guó)社區(qū)開(kāi)展兒童自閉癥早期篩查工作尚存在需要更進(jìn)一步完善的地方，盡管無(wú)法與國(guó)外相媲美，但通過(guò)以上研究不難發(fā)現(xiàn)，在國(guó)內(nèi)諸多研究人員的共同努力下，社區(qū)兒童自閉癥早期篩查工作已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，特別是比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，已經(jīng)相對(duì)比較成熟，尤其是CHAT量表在社區(qū)中的實(shí)踐研究，為我國(guó)其他地區(qū)社區(qū)開(kāi)展兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)工作提供了工具支持與技術(shù)路徑借鑒。

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