時間－空間相關成像M超技術在胎兒三尖瓣環位移測量中的應用

時間—空間相關成像M超技術在胎兒三尖瓣環位移測量中的應用

陳炳華，李曉琴，楊敏，楊艷紅

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院，江蘇常州213164)

摘要：目的探討時間—空間相關成像(STIC)M超技術在胎兒三尖瓣環位移(TAD)測量中的應用價值。方法對65例孕中期婦女產檢時行胎兒心臟超聲檢查，分別應用STIC-M超技術和傳統M超測量胎兒心臟TAD，分析兩種方法測量TAD的相關性和一致性。結果STIC-M超測得的TAD為(6.67±0.97)mm，傳統M超測得的TAD為(6.86±1.07)mm。兩種測量結果具有相關性(r=0.905，P<0.01)及一致性(95%CI為0.70～-1.08)。結論 STIC-M超技術與傳統M超測量TAD具有較好的一致性，STIC-M超技術可作為評價胎兒TAD的可靠方法。

關鍵詞：時間—空間相關成像；M超；超聲心動描記術；三尖瓣環位移；胎兒；心臟

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.019

中圖分類號：R714.51；R445.1文獻標志碼：B

收稿日期：(2015-06-06)

胎兒實時三維超聲時間—空間相關成像(STIC)技術是一種用于胎兒心臟實時三維成像的超聲技術，可以采集胎兒心臟容積數據后用于后處理分析[1]。STIC-M超技術將STIC技術與M型超聲技術相結合，可將STIC技術采集的胎兒心臟三維容積數據進行后處理，分析胎兒心臟任意部位的運動狀態[2]。與傳統M型超聲(以下簡稱傳統M超)相比，STIC-M超技術易于獲得標準的測量切面，可任意調節角度及位置，提高測量的準確性和可重復性。三尖瓣環位移(TAD)是評價右心室長軸功能的指標，一般通過M型超聲進行定量測量[3]。2013年10月～2014年1月，我們采用STIC-M超技術對65例正常胎兒的TAD進行測量，并與傳統M超檢查結果對比，探討STIC-M超技術在胎兒TAD測量中的應用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期在我院產檢的孕中期婦女65例，年齡22～35(26.0±3.7)歲，孕周22～26(23.65±1.12)周。入選標準：孕婦既往月經正常；胎兒為單胎；胎兒生長曲線與孕周相符；無明顯胎兒畸形；無胎兒及孕婦并發癥。排除STIC圖像獲得不滿意者。所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2TAD測量方法應用GE公司的Voluson E8 超聲診斷儀，探頭為RAB-4-8D，頻率為4～8 MHz。①STIC-M超技術測量TAD(簡稱為TAD-S)：所有孕婦先行TAD-S，待胎兒安靜情況下，囑孕婦屏氣，轉入四維狀態下行STIC掃描，確定胎兒四腔心切面，掃查范圍包括降主動脈、脊柱、部分前胸壁，容積掃描角度為20°～30°，采集時間為7.5～12.5 s，采集STIC容積數據圖像。每例孕婦重復掃描2～3次。掃描完成后，將圖像數據導入電腦，應用四維View version 10.5圖像后處理軟件進行數據分析。數據分析時于MulitPlanar模式下，調節X、Y、Z軸使A平面獲得標準的四腔心切面，心尖指向12或6點方向，室間隔長軸與水平面相垂直。在A平面，啟用STIC-M模式，調節STIC-M Speed為1.5 s，通過旋轉、移動M型取樣線，將取樣線放置于三尖瓣后葉根部瓣環與右心室游離壁交界處，取樣線平行于室間隔，調整三尖瓣瓣環運動曲線至最清晰狀態后，在STIC-M超上測量舒張末期與收縮末期的垂直距離表示TAD。連續測量3個心動周期，取平均值。②傳統M超測量TAD(簡稱為TAD-T)：在STIC圖像采集完成后，取四腔心切面，通過變換探頭在孕婦腹部的位置，使心尖位于圖像12點或6點位置。啟動傳統M型模式，并使取樣線盡量與三尖瓣后葉根部相垂直，M超基線走行速度為150 mm/s，記錄三尖瓣環的運動曲線，測量其舒張末期與收縮末期的垂直距離以表示TAD。連續測量3個心動周期，取平均值。

2結果

65例STIC掃查均顯像清晰，并獲得滿意的胎兒心臟三維容積數據庫。65例均在1 min內完成胎兒整個心臟的圖像采集過程。通過TAD-S測得TAD 為(6.67±0.97)mm(95%CI為5.13～8.74 mm)，TAD-T測得TAD為(6.86±1.07)mm(95%CI為5.13～9.20 mm)。Pearson分析示兩種方法具有相關性(r=0.905，P<0.01)。Bland-Altman分析示兩種方法的差值均數為-0.19，95%CI為0.70～-1.08。

3討論

胎兒心臟功能超聲檢查對于胎兒心臟疾病的篩查具有重要意義，特別是在孕婦患有高血壓、糖尿病、胎兒有水腫、胎兒宮內窘迫、胎兒臍帶繞頸等病理情況下，利用超聲檢查胎兒的心功能是判斷胎兒宮內狀況的重要指標。右心室長軸收縮功能是評價右心室功能的常用指標，一般使用TAD來進行評估。TAD是指三尖瓣環從收縮末期與舒張末期的距離，能綜合反映胎兒右心室長軸的收縮和舒張功能[3]。TAD的常用檢查方法有傳統M超、解剖M型超聲等，但均易受胎兒體位、超聲聲束角度等影響，有些胎兒不能獲得滿意的TAD，其準確性及可重復性也易于受影響[4,5]。

STIC技術是近年來新興的一種實時采集胎兒心臟三維容積數據的影像技術，其通過將探頭固定放置于胎兒四腔心切面，通過7.5～12.5 s的一次性掃描，就可以自動完成對整個胎兒心臟的容積數據采集，以動態三維的方式顯示胎兒心臟的立體形態及運動變化狀況[1]。其采集的容積數據能夠包含收縮與舒張的整個心動周期，具有操作方便、較傳統超聲更準確[6]、更清晰、可離線分析等優點[7]。目前，STIC技術已應用于孕早期[8～10]、孕中期[11]及孕晚期[12]的胎兒心臟檢查。

STIC-M超技術則是將STIC技術與M型超聲技術相結合，在STIC技術采集的三維容積數據基礎上進行后處理，通過M型超聲取樣線的變化，顯示胎兒心臟任意平面上的運動曲線，可以幫助操作者在離線狀態下了解胎兒心臟任意部位運動曲線的變化[2]。該技術在后處理過程中，可使操作者對所采集的切面進行所需角度的任意旋轉，使超聲取樣線可以盡可能地放置于三尖瓣后葉根部，從而保證聲束與瓣環相垂直，最大限度地減少由于超聲聲束角度影響所帶來的測量誤差，提高測量的準確性和可重復性。本研究發現，TAD-S與TAD-T測得的TAD具有較好的相關性、一致性，提示STIC-M超技術與傳統M超所測結果具有較好的一致性，STIC-M超技術能達到與傳統M超相同的評價右心室功能的目的。此外，我們在實際操作中發現，STIC-M超掃查所獲取的圖像清晰、操作簡便，可在1 min內完成整個胎兒心臟的圖像采集，減少了胎兒的超聲照射時間，在后處理過程中，取樣線能任意調節角度位置，盡可能達到標準的TAD測量切面，簡化了圖像采集過程，減少了操作者的經驗依賴性；而通過傳統M超技術測量TAD，則需要不停變換探頭放置部位才能獲得比較標準的測量切面，操作較繁瑣、耗時較多。

綜上所述，STIC-M超技術用于測量胎兒TAD時與傳統M超所測結果具有較好的一致性，受胎兒體位、聲束角度影響小，準確性好，可作為評價胎兒TAD的可靠方法。

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