地佐辛對小兒全麻蘇醒期躁動的影響

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地佐辛對小兒全麻蘇醒期躁動的影響

劉琪琳

(川北醫學院附屬醫院麻醉科，四川南充637000)

【摘要】目的:觀察地佐辛預防小兒全麻蘇醒期躁動的臨床效果。方法:選擇全麻下行下腹部手術的患兒60例，年齡2～9歲，隨機分為地佐辛組和對照組。地佐辛組在手術結束前約30 min靜注0.1 mg/kg地佐辛，對照組注入等量生理鹽水。記錄患兒拔管后0 min、10 min、20 min及30 min的躁動評分和CHEOPS鎮靜評分;同時記錄手術、麻醉、清醒和拔管時間及術后6 h不良反應發生率。結果:地佐辛組無/輕度躁動發生率明顯高于對照組(77％vs 20％)(P＜0.05)，而中、重度躁動評分發生率地佐辛組明顯低于對照組(23％ vs 80％)(P＜0.05);地佐辛組各時點CHEOPS鎮靜評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。結論:小兒手術結束前約30 min靜注0.1 mg/kg地佐辛可獲得蘇醒期良好的鎮靜效果，減少躁動發生，且不增加拔管時間和術后6 h不良反應發生率。

【關鍵詞】地佐辛;躁動;全身麻醉;小兒

小兒全麻蘇醒期躁動(emergence agitation，EA)是全麻術后常見的并發癥，對患兒生理、心理和醫護人員都有不良影響。地佐辛是一種新型鎮痛藥物，有較好的鎮痛效果，且呼吸抑制發生率低，本文擬對地佐辛對小兒全麻蘇醒期躁動的影響進行探討，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本實驗得到川北醫學院附屬醫院倫理委員會批準，并在術前由患兒監護人簽署麻醉同意書。選擇我院全身麻醉行下腹部手術的患兒60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡2～9歲，體重10.5～35.0 kg，智力語言發育正常，排除系統性疾病，根據隨機數字表法將患兒分為地佐辛組和對照組，每組各30例。

1.2麻醉方法

所有患兒術前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，并建立靜脈通道。入室后常規監測無創血壓、心電圖、心率、脈搏氧飽和度，靜注咪唑達侖0.1 mg/kg進行鎮靜后麻醉誘導，靜脈給予芬太尼2 ug/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和阿曲庫銨0.6 mg/kg后行氣管內插管［1］。術中七氟醚1％～3％維持麻醉，BIS值維持在40～60，呼末二氧化碳維持在35～45 mmHg，手術過程中根據肌松監測和手術需要追加阿曲庫銨。手術結束前約30 min地佐辛組靜推地佐辛0.1 mg/kg，對照組注入等量的生理鹽水。手術結束后待呼之能睜眼時拔除氣管導管，并送入麻醉后監測治療室(postanesthesia care unit，PACU)繼續觀察。

1.3觀察與監測

在患兒拔管即刻(0 min)、拔管后10 min、20 min及30 min由1名不知分組情況的麻醉醫師評估患兒的鎮靜評分及蘇醒期躁動評分［2］，根據患者躁動情況分為無(0分)或輕度(1分)、中度(2分)和重度(3分)躁動，評分0～1分認為躁動評分滿意。蘇醒期鎮痛評分采用CHEOPS評分法，觀察指標有面部表情、四肢活動、哭泣、語言和軀體5個指標，每個指標有0分、1分、2分3個分級，總分小于或等于3分為鎮痛滿意，大于等于4分為鎮痛不滿意。

記錄手術、麻醉、拔管和清醒時間;術后6 h全麻不良反應的發生情況。

1.4統計學分析

應用SPSS17.0統計軟件進行分析處理，年齡、體重和手術時間等計量資料數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗;躁動評分和CHEOPS評分分別用秩和檢驗和重復測量的方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患兒的一般臨床資料比較均無統計學意義，見表1。地佐辛組各時間點CHEPOS得分均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。地佐辛組無/輕度躁動評分發生率明顯高于對照組(77％ vs 20％)(P＜0.05)，而中、重度躁動評分發生率地佐辛組明顯低于對照組(23％ vs 80％)(P＜0.05)，見表3。全麻不良反應發生情況兩組未見明顯差異。

表1　一般臨床資料比較(±s，n =30)

表1　一般臨床資料比較(±s，n =30)

組別年齡(歲)　　體重(kg)　　手術時間(min)　　麻醉時間(min)　　拔管時間(min)　　清醒時間(min)對照組　5.9±2.8　22.9±4.5　67.3±8.0　77.4±7.6　7.8±2.2　13.2±4.8地佐辛組　6.0±2.5　21.6±7.9　65.2±6.4　75.9±8.3　8.2±3.0　14.1±5.1

表2　CHEPOS得分比較(n =30)

表3　蘇醒期躁動評分比較(％，n =30)

3　討論

小兒EA發生率高，而使用吸入麻醉后，EA發生率可達18～80％［3-5］。EA發生與多種因素相關，其中術后疼痛往往是最常見的原因［4，6-7］，主要表現為興奮、躁動、定向障礙、無意識動作、掙扎、妄想思維等意識與行為分離的精神狀態［6］，使圍術期風險增加，對小兒心理造成的傷害是不容忽視的［3］，因此需提供一個安全、有效的方法，以降低小兒全麻蘇醒期躁動的發生率。傳統阿片類藥物如芬太尼可引起呼吸抑制，特別是有可能出現延遲性呼吸抑制，用于小兒的術后鎮痛有一定顧慮。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，主要激動κ受體產生較強的鎮痛、較輕的鎮靜和呼吸抑制作用，因對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，使得呼吸抑制和成癮的發生率較低，且對δ受體活性極弱，故不產生煩躁和焦慮感［8-9］。本研究在手術結束前30 min靜注0.1 mg/kg地佐辛。其中，重度躁動評分(發生率約23％)明顯低于對照組(80％)，其CHEOPS鎮痛評分亦較對照組為低，且不影響患兒的拔管時間和清醒時間，這也進一步表明在全麻恢復期使用地佐辛具有較好的鎮痛作用和較低的呼吸抑制。

EA通常發生在全麻蘇醒后30 min內，具有自限性［6］。因此，本實驗選取了拔管后即刻(0 min)、10 min、20 min和30 min幾個時間點進行躁動及疼痛評分。結果提示地佐辛組各時間點CHEOPS得分均顯著低于對照組; 20 min、30 min時點，兩組組內的CHEOPS評分比較，無明顯差異。同時也表明良好的術后鎮痛可降低小兒EA的發生率。

地佐辛給予時機的選擇對蘇醒期有直接影響。有研究報道在手術結束前約30 min給予0.1mg/kg地佐辛可顯著縮短氣管導管拔出時間，增加手術間利用率，并且可以增加患者術后舒適度和滿意度。因此本研究確定在手術結束前30 min給予地佐辛，但并未縮短或延長拔管時間，這可能與使用麻醉方法不同有關［10-11］。

地佐辛常見的不良反應主要有惡心、嘔吐，其次為嗜睡、皮膚瘙癢等，呼吸抑制發生率則較低。本研究記錄術后6 h的并發癥發生情況，發現兩組中各有1例發生惡心、嘔吐，比較并無明顯差異。本研究中并未觀察到拔管后低氧血癥、喉痙攣和胃內容物反流誤吸等不良反應的發生，提示地佐辛用于小兒術后是相對安全的。

總之，本研究發現手術結束前約30 min靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg對小兒全麻蘇醒期躁動有一定的預防作用，不延長小兒術后蘇醒及拔管時間，且不增加不良反應的發生，可供臨床參考。

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(學術編輯:楊小霖)

Clinical effects of dezocine on the prevention of emergence agitation during the recovery of general anesthesia in children

LIU Qi-lin

(Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To investigate the preventive effect of dezocine on emergence agitation during the recovery of general anesthesia in children.Methods: Sixty children aged 2 to 9 years old undergoing lower abdominal surgery were assigned randomly into two groups with 30 cases in each.Dezocine group was injected intravenously with dezocine 0.1 mg/kg 30 min before the end of surgery，while control group was received the same volume of normal saline.The incidence of emergence agitation and CHEOPS scores were evaluated at the time point of 0 min，10 min，20 min and 30 min after extubation.The time of surgery，anesthesia，recovery and extubation were recorded.Adverse effects in each group were also recorded.Results: The incidence of no or mild emergence agitation was 85％ in the dezocine group，which was higher than that in the control group (77％ vs20％，P＜0.05).While the incidence of moderate and severe emergence agitation in the dezocine group was obviously lower than that in the control group (23％ vs80％，P＜0.05).The scores of CHEOPS at each time point in the dezocine group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).There were no significant differences in the time of surgery，anesthesia recovery and extubation and the occurrence of adverse effects between the two groups.Conclusion: Injection of dezocine 0.1 mg/kg 30 min before the end of operation produces a favorable sedation effect without prolongation of extubation and adverse sides during the emergence from general anesthesia in children.

【Key words】Dezocine; Emergence agitation; General anesthesia; Children

作者簡介:劉琪琳(1980-)，女，四川內江人，碩士，主治醫師，主要從事器官保護和小兒麻醉的研究。E-mail:574647439@qq.com

收稿日期:2014-11-13

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.24

【文章編號】1005-3697(2015)02-0228-03

【中圖分類號】R654.1

【文獻標志碼】A

網絡出版時間: 2015-5-1 01∶33網絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.021.html