直腸癌術后患者生存狀況的相關因素研究

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直腸癌術后患者生存狀況的相關因素研究

何智勇

(四川省江油市人民醫院普外科四川江油621700)

【摘要】目的:探討對直腸癌患者術后生存狀況產生影響的相關因素，為評估疾病的預后提供可靠依據。方法:采用回顧性調查統計的方式，選取于2007年2月至2010年5月到我院普外科就診的直腸癌患者93例，對患者或家屬進行問卷調查的形式采集病史，并結合患者住院期間相關檢查，統計分析患者生存時間及生存質量評分，采用Log-rank單因素分析及Cox比例風險回歸分析，從而確定影響直腸癌患者術后生存狀況的相關因素。結果: 93例直腸癌患者中，手術后生存時間最長為7年，最短為6個月，中位時間為(1.51±0.24)年，兩年生存36例，兩年生存率38.71％。患者生存狀況與性別、受教育程度、高血壓、糖尿病、術前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)水平沒有顯著相關性(P＞0.05)，而與年齡、收入情況、負性情緒事件、腫瘤大小、淋巴結轉移、浸潤深度、手術方式、化療與否相關(P＜0.05)。結論:直腸癌患者術后生存狀況與多方面因素相關，在患者診斷及治療過程中要綜合考慮各因素在疾病進展及預后中起到的作用。

【關鍵詞】直腸癌;生存狀況;相關因素; Cox比例風險回歸分析

直腸癌是消化道常見腫瘤性疾病之一，容易在直腸指診及腸鏡檢查中發現病變。由于直腸在盆腔深處，神經和血管走行復雜，手術操作較為困難，極易影響患者術后生存質量。中下段直腸癌會侵犯肛門括約肌，術者在考慮保留患者括約肌功能時，往往會造成腫瘤切除不徹底，復發后患者生存時間下降［1］。除了患者病情程度以及手術方式對直腸癌患者預后產生直接影響外，其他一些因素，例如:術后治療、年齡、性別、受教育程度、經濟狀況、高血壓、糖尿病、直腸癌相關生化指標等因素也有可能存在影響直腸癌患者預后，而這方面的臨床研究報道相對較少。本研究對直腸癌患者生存情況進行回顧性分析與探討，旨在了解影響直腸癌患者生存時間及生存質量的相關因素，為科學治療提供確切依據，現將結果報告如下。

1　一般資料

1.1臨床資料

收集自2007年2月至2010年5月到我院普外科就診的直腸癌患者93例作為研究對象，所有患者51～83歲，平均年齡(67.14±7.53)歲。其中，男性57例，占61.29％;女性36例，占38.71％。經充分術前準備均順利行直腸前切除術。

1.2評價標準

入選本次研究對象的直腸癌患者手術后生存時間最長為7年，最短為6個月，中位時間為(1.51± 0.24)年。

1.3相關影響因素篩選

本研究中相關因素的選擇包括問卷調查和病史采集，分別獲取患者一般情況及直腸癌專科疾病情況。問卷內容所涉及到的一般情況包括性別、年齡、受教育程度、收入情況、負性情緒事件、高血壓、糖尿病等，病史采集中關于患者直腸癌相關情況主要包括腫瘤大小、淋巴結轉移、浸潤深度、手術方式、化療及術前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)水平。患者或家屬進行問卷調查前接受一定的專業知識培訓，并明確各項注意事項。

1.4統計學分析

本實驗的數據采用SPSS18.0軟件進行統計處理，采用Log-rank單因素分析及Cox比例風險回歸分析確定相關危險因素，以P＜0.05為差異表示有統計學意義。

2　結果

2.1直腸癌患者術后生存狀況的相關因素分析

93例直腸癌患者兩年生存36例，兩年生存率38.71％。生存狀況相關因素分析采用Log-rank單因素分析顯示，患者生存狀況與性別、受教育程度、高血壓、糖尿病無顯著相關(P＞0.05)，而與年齡、收入情況、負性情緒事件相關(P＜0.05)，見表1。

表1　直腸癌患者術后生存狀況與一般情況的Log-rank單因素分析結果［n(％)］

表2　直腸癌患者術后生存狀況與腫瘤相關因素的Log-rank單因素分析結果［n(％)］

直腸癌患者生存狀況相關因素分析采用Logrank單因素分析顯示，患者生存狀況與術前CEA水平沒有顯著相關性(P＞0.05)，而與腫瘤的大小、淋巴結轉移、浸潤深度、手術方式、化療與否相關(P＜0.05)，見表2。

2.2直腸癌患者術后生存狀況的相關因素Cox比例風險回歸分析

直腸癌患者的年齡、收入情況、負性情緒事件、腫瘤大小、淋巴結轉移、浸潤深度、手術方式、化療與否是生存狀況的相關因素(P＜0.05)，見表3。

表3　直腸癌患者生存狀況的相關因素多元Cox比例風險回歸分析結果

3　討論

近年來，隨著我國直腸癌發病率的逐年升高，醫護人員對其重視程度也逐年增加。直腸癌病因與飲食習慣、遺傳因素及生活環境有關，發病后的臨床表現以大便次數、性狀改變為主［2］。大多數患者在直腸指診時可及凹凸不平的腫塊，手套見膿血合并糞便。經過腸鏡、CT、MRI等輔助檢查確診后，根據腫瘤浸潤范圍、淋巴結轉移情況選擇合理的手術方式［3］。目前臨床上的手術方式中，根治性手術有經腹會陰聯合切除術(Miles手術)、經腹低位切除和腹膜外儀器吻合術(Dixon手術)以及保肛直腸切除術3種，姑息性手術主要為姑息性切除合并乙狀結腸造口(Hartma手術)［4］。手術后患者生存時間、生存質量與哪些因素相關尚不明確。

本研究通過問卷調查和病史采集，分別獲取患者一般情況及直腸癌專科疾病情況。經過回顧性調查統計，探究直腸癌患者術后生存狀況的相關影響因素，最終確定患者生存時間較長、生存質量較好與性別、受教育程度、高血壓、糖尿病、術前CEA水平沒有顯著相關性(P＞0.05)，而與年齡、收入情況、負性情緒事件、腫瘤大小、淋巴結轉移、浸潤深度、手術方式、化療與否有關(P＜0.05)。年齡會影響患者全身機體狀況，與癌癥手術后的康復密切相關，年輕患者相對于年老患者傷口更易愈合，住院時間較短。收入情況對患者選擇的治療手段有較大影響，經濟狀況較差的患者更傾向于簡單、經濟實惠的治療手段，往往不利于疾病預后［5-6］。負性情緒事件使患者心理狀態悲觀、抑郁，內分泌失調后，術后機體抵抗力下降，康復速度下降，有產生各種并發癥的風險［7-8］。腫瘤較大、浸潤情況較差、伴有淋巴結轉移的病人手術選擇較為困難，根治性手術容易對肛門括約肌、盆腔血管、神經產生損傷，患者術后可能會產生大小便失禁、性功能障礙等一系列問題［9-11］。若術者考慮盡可能保留患者功能，則會造成手術不徹底及腫瘤易復發的窘境。姑息性手術短期內明顯改善患者生存質量，但無法控制腫瘤進展情況。因此，手術后生存時間長短、生存質量高低與腫瘤生長情況、手術操作密切相關?；煹倪x擇同樣會在一定程度上降低患者生存質量，但明顯提高生存時間［12］。值得一提的是，術前癌胚蛋白CEA水平高低與術后患者生存狀況并無明顯關系，癌癥指標只能在一定程度是提示疾病的發生［13］，與預后生存時間、生存質量關系不大。

綜上所述，直腸癌患者術后生存狀況包括生存時間、生存質量兩大方面，各種相關因素均對其產生重要作用。單因素評估無法準確預測患者生存狀況，必須綜合患者年齡、收入情況、負性情緒事件、腫瘤大小、淋巴結轉移、浸潤深度、手術方式、化療與否等各方面情況科學評價直腸癌患者的預后及進展情況，盡可能提高患者生存狀況。

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(學術編輯:任亦星)

The study on related factors of colorectal cancer patient survival after surgery

HE Zhi-yong

(Department of General Surgery，Jiangyou people＇s Hospital，Jiangyou 621700，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To investigate related factors affecting survival of patients after colorectal cancer surgery and provide a reliable basis for assessing the prognosis of the disease.Methods: 93 cases of colorectal cancer patients were selected in February 2007 to May 2010 in our hospital by retrospective survey.Collected medical history used the questionnaires form of patients or their families combined with the relevant inspection during hospitalization.Analyse survival time and score of life quality.Determine related factors affecting survival of patients after colorectal cancer surgery using Log-rank univariate analysis and Cox proportional hazards regression analysis.Results: The maximum of Survival time was seven years a minimum of six months 93 cases of colorectal cancer patients after surgery.the median time was (1.51±0.24)years，36 cases of 2-year survival，38.71％of 2-year survival rate.Patients living conditions were not significantly correlated with gender，educational level，hypertension，diabetes，preoperative CEA levels (P＞0.05)，but with age，income，negative emotional events，tumor size，lymph node metastasis，depth of invasion，surgical approach and whether chemotherapy or not (P＜0.05).Conclusion: Patients with colorectal cancer after surgery survival was associated with many factors.We should consider all factors in disease progression and prognosis role in the diagnosis and treatment of patients.

【Key words】Colorectal cancer ; Survival; Relevant factors ; Logistic regression analysis

作者簡介:何智勇(1974-)，男，四川邛崍人，主治醫師，主要從事普外科方面的工作與研究。E-mail: 1124336568@qq.com

收稿日期:2014-10-06

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.29

【文章編號】1005-3697(2015)02-0243-04

【中圖分類號】R574.63

【文獻標志碼】A

網絡出版時間: 2015-5-1 01∶33網絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.026.html