無創呼吸機治療AECOPD及護理體會

李麗　賈威

【摘要】 目的 觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者使用無創呼吸機后的治療效果及有效的護理措施。方法 60例AECOPD患者使用無創呼吸機后采取有針對性的護理措施并作出效果評價。結果 60例AECOPD患者中53例治療有效， 其中6例鼻面周圍有壓傷；7例治療無效， 其中3例死亡， 4例放棄治療。結論 無創呼吸機是治療AECOPD的一種無創且有效的方法， 通過對患者采取有針對性的護理措施取得滿意的療效。

【關鍵詞】 無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.172

無創呼吸機是指人際連接界面相對無創， 主要通過鼻面罩或口鼻面罩進行的正壓通氣方法。無創呼吸機是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法[1]。正確的應用和良好的護理可降低院內肺炎的發生率， 縮短有創通氣時間， 減少有創機械通氣的各種損傷及并發癥， 而且操作方法相對簡便， 醫療費用相對較低、痛苦小、舒適、可間斷或持續應用等， 患者易于接受。現將本院研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 觀察本科2012年3月～2013年3月收治的使用無創呼吸的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者， 其中男43例， 女17例， 年齡22～88歲， 平均年齡60歲。其中合并呼吸衰竭38例， 合并重癥肺炎13例， 合并急性心力衰竭6例， 合并產后肺部感染3例。應用無創呼吸機治療3～12 d， 8～20 h/d。

1. 2 方法 在應用基礎治療的同時使用雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機經鼻（面）罩輔助通氣。一般多采用S/T模式， 吸氣壓力（IPAP）從4～8 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓力（EPAP）從2～3 cm H2O開始， 經過5～20 min逐漸增加到合適的通氣壓力參數[2， 3]。佩戴前后1 h各查血氣分析1次， 根據所查結果來調節呼吸機參數和氧濃度。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 佩戴前準備

1. 3. 1. 1 環境寬敞、清潔。

1. 3. 1. 2 在患者使用無創呼吸機之前， 耐心、細致的向患者解釋佩戴的目的、作用、必要性和成功案例， 消除錯誤認識；及時開導、安慰患者， 尤其是老年患者， 使其積極配合治療。做好宣傳教育工作， 消除抵觸情緒。

1. 3. 1. 3 協助患者采取舒適的體位， 一般采取45°以上的半坐臥位或坐位。一般盡量使頭、頸、肩處于同一水平， 頭稍向后仰， 防止枕頭過高， 而降低療效。避免飽餐后使用， 一般在進餐1 h以后佩戴。

1. 3. 1. 4 選擇大小適宜的鼻面罩， 一般以鼻面罩與面部吻合良好， 固定帶松緊適宜， 鼻面罩不漏氣為宜。

1. 3. 1. 5 檢查呼吸機性能是否良好；濕化罐是否合格， 水位及溫度是否適宜；各管路消毒是否合格、是否通暢、有無漏氣；過濾膜及過濾網是否清潔；電源是否穩定。每次使用前將蒸餾水倒入濕化罐內， 不得超過最高水位線， 使氣體先濕化再進入氣道。同時， 備好急救設備， 必要時改為有創機械通氣。

1. 3. 1. 6 指導患者上機后盡量與機器同步， 進行有效呼吸， 提高治療效果。

1. 3. 1. 7 集中完成生活護理和基礎護理， 持續保持通氣。

1. 3. 2 佩戴中護理

1. 3. 2. 1 護士加強巡視， 及時了解患者的眼神、表情及手勢所表達的意思， 盡可能滿足患者的需求， 每日補充充足的水， 及時排痰。發現異常及特殊情況及時報告醫師， 并密切配合醫師采取急救措施。

1. 3. 2. 2 密切觀察患者的生命體征、意識、呼吸頻率變化， 皮膚黏膜發紺情況有無改善， 自主呼吸的頻率、節律， 呼吸機是否同步， 通氣量是否適當， 患者的安靜情況， 主動呼吸與機器的同步情況。若患者出現煩躁不安， 自主呼吸與呼吸機不同步， 多由于通氣不足或痰液堵塞有關， 應及時排痰或增加通氣量；或由于管道脫落、鼻（面）罩漏氣引起， 并遵醫囑監測血氣分析， 及時記錄。

1. 3. 2. 3 保持呼吸道通暢對于機械通氣是至關重要的[4]。每2 小時協助患者翻身叩背1次， 指導有效咳嗽、咳痰。

1. 3. 2. 4 保持導管通暢， 防止扭曲。使用中溫度保持在32～34 ℃。

1. 3. 2. 5 給予富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化的清淡食物， 避免糖分的過多攝入， 因過多攝入糖使二氧化碳產量增加， 加重呼吸衰竭[5]。

1. 3. 3 常見并發癥的預防及護理

1. 3. 3. 1 腹脹 是佩戴無創呼吸機患者最常見的并發癥， 發生率為21%～46%[6]， 護士詳細指導患者進行有效呼吸， 必要時給予演示。同時告知患者應減少吞咽動作， 因吞咽可能會把氣吸到胃內， 增加腹脹的幾率。如出現腹脹， 也不要緊張， 放松心情， 按摩腹部， 也可遵醫囑應用促進胃動力的藥物， 必要時遵醫囑及經患者同意后采取胃腸減壓、肛門排氣等措施， 以減輕腹脹。

1. 3. 3. 2 壓迫性損傷 發生率為7%～27%[6]。對持續佩戴無創呼吸機的患者進食時給予放松， 1 h/次， 夜間可根據病情及醫師同意后， 給予放松， 在鼻翼兩側涂抹潤滑油， 按摩受壓部位皮膚。如出現破潰， 定時換藥， 保持局部皮膚清潔、干燥， 防止感染。

2 結果

60例AECOPD患者中53例臨床癥狀好轉， 6例鼻面部壓傷患者撤掉無創呼吸機后經過相關護理， 鼻面部也恢復正常。7例治療無效， 其中3例死亡， 4例放棄治療。

3 小結

無創呼吸機的使用及護士采取有針對的護理措施能有效治療AECOPD， 也能減少氣管插管和氣管切開等有創治療的機率， 減少并發癥， 減輕患者及家屬的痛苦， 降低死亡率， 提高生存率。

綜上所述， 在患者佩戴無創呼吸機的過程中， 護理人員要高度負責， 運用嫻熟的技術， 制定護理計劃， 落實好護理措施， 積極防治并發癥， 保證有效通氣， 才能達到滿意的治療效果， 提高治愈率和患者生活質量。

參考文獻

[1] 王保國.美國偉康BiPAP無創鼻（面）罩呼吸機.實用呼吸機治療學， 1994， 3（1）：281.

[2] 劉又寧.實用臨床呼吸病學.北京：科學技術文獻出版社， 2007：277.

[3] 俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐.北京：中國協和醫科大學出版社， 2000：583.

[4] 許仁和， 吳廣勝.機械通氣治療學.青島：海洋大學出版社， 1993：124.

[5] Christman JW. A sensible approach to the nutritional support of mechanically ventilated critically ill patients. Intensive Care Med， 1993， 19（3）：129.

[6] 鈕善福， 朱蕾， 蔡映云， 等.通氣技術對面罩機械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效的影響. 上海醫科大學學報， 1998， 25（2）：127.

[收稿日期：2015-06-17]