臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測分析

蔣翠霞　郭亞娜　師勇

【摘要】 目的 深入分析臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測。方法 收集尿液、分泌物、血液等檢測標本， 對藥敏使用常規方法以及 KirbyBauer方法進行試驗并鑒定分析。結果 本次研究分離出的致病菌株共500株， 其中包括革蘭陽性球菌270株（54.0%）， 革蘭陰性桿菌230株（46.0%）；各個菌種對于抗菌藥物的耐藥率均不同。結論 加強臨床微生物的檢驗工作， 以及對細菌耐藥性進行監測， 能夠為臨床抗菌藥物的選擇提供借鑒作用， 對控制醫院感染率具有十分重要的臨床作用和意義， 值得在臨床實踐中大力推廣。

【關鍵詞】 臨床微生物檢驗；細菌耐藥性；監測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.152

細菌耐藥性（抗藥性）指的是細菌對抗菌藥物存在不同程度的耐受性， 如果細菌產生耐藥性后， 會使臨床抗菌藥物的化療效果受到很大的影響， 使藥物的治療作用大大降低， 從而直接影響到患者的治療效果， 因此加強臨床微生物的檢驗工作， 并對細菌耐藥性進行監測具有十分重要的意義[1]。本次研究選取于2013年11月～2015年7月收集的尿分泌物、血液等檢測標本進行微生物檢驗， 以及對細菌耐藥性進行監測， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2015年7月本院收集的尿液、分泌物、血液等檢測標本， 按照常規方法對所有細菌進行培養、鑒定以及分離， 共獲得致病菌株500株。

1. 2 方法 對收集的尿分泌物、血液等檢測標本先采用常規方法分離病原菌， 然后采用KirbyBauer 方法進行試驗并鑒定分析， 對相關抗菌藥物最小的抑菌濃度使用肉湯稀釋的方法進行檢測， 參考美國臨床試驗委員會制定的標準對以上檢驗結果進行鑒定并分析[2]。本次研究使用的抗菌藥物藥敏紙片為革蘭陽性球菌藥敏板條 P535和革蘭陰性桿菌藥敏板條GN09、GN13， 均為法國生物梅里埃公司生產。

2 結果

2. 1 菌種分布情況 本次研究分離出的致病菌株共500株， 其中包括革蘭陽性球菌270株（54.0%）， 革蘭陰性桿菌230株（46.0%）。其中67株（13.4%）凝固酶陰性葡萄球菌， 66株（13.2%）銅綠假單胞菌， 60株（12.0%）大腸埃希菌， 57株（11.4%）金黃色葡萄球菌， 57株（11.4%）枸櫞酸菌屬， 50株（10.0%）不動桿菌屬， 44株（8.8%）變形桿菌屬， 36株（7.2%）克雷伯菌屬， 33株（6.6%）腸桿菌屬， 30株（6.0%）腸球菌。研究表明， 凝固酶陰性葡萄球菌在耐甲氧西林中所占的比例要比金黃色葡萄球菌高很多， 并且不動桿菌在革蘭陰性菌中的比例也呈現出大幅度上升的趨勢， 同時發現的嗜麥芽寡養單胞菌以及洋蔥克伯霍爾德菌均較為罕見。

2. 2 常見細菌對抗菌藥物的耐藥性 各個菌種對于抗菌藥物的耐藥率均不同， 具體如下：①青霉素G：對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）以及甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的耐藥率均為99%， 對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）的耐藥率均為95%， 對MSCNS的耐藥率均為93%， 對腸球菌的耐藥率最低， 為18%。②氨芐西林：對MRSA以及 MRCNS的耐藥率最高， 均為99%；對銅綠假單胞菌以及腸桿菌屬的耐藥率分別為96%和93%；其次是MSSA以及MSCNS， 均為91%；對變形桿菌屬以及腸球菌的耐藥率則較低， 分別為57%和25%。③頭孢唑林：對銅綠假單胞菌的耐藥率最高， 為98%；其次為腸桿菌屬、腸球菌、MRCNS以及MRSA， 分別為79%、56%、52%和48%；對MSCNS以及MSSA 的耐藥率最低， 分別為7%和2%。④頭孢他啶：對腸球菌的耐藥率最高， 為89%；其次為MRCNS、MRSA、MSCNS、腸桿菌屬以及銅綠假單胞菌， 分別為78%、64%、31%、23%以及17%；對MSSA以及變形桿菌屬的耐藥率較低， 分別為8%和3%。⑤環丙沙星：對MRCNS的耐藥率最高， 為66%；其次為MRSA、MSCNS、腸球菌以及腸桿菌屬， 分別為40%、30%、25%以及20%；對變形桿菌屬以及銅綠假單胞菌的耐藥率相同， 均為14%；耐藥率最低的是MSSA， 為7%。⑥氧氟沙星：對MSCNS的耐藥率最高， 為70%；其次為MRSA、腸球菌、銅綠假單胞菌、MSCNS以及腸桿菌屬， 分別為39%、35%、25%、22%以及20%；耐藥率較低的為變形桿菌屬以及MSSA， 分別為13%和4%。

3 小結

抗菌藥物的抗藥性以及天然的耐藥性是導致抗菌藥物作用大大減弱的主要原因， 并且由于耐藥株的出現， 醫院以及相關部門對感染控制工作的重視程度也不斷提高。醫院應該高度重視臨床微生物的檢驗工作以及對細菌耐藥性監測工作， 真正提高醫院病原學的相關診斷水平， 在臨床治療中藥嚴格根據細菌耐藥性來選擇針對性的抗菌藥物， 避免濫用藥物情況的發生， 使耐藥菌的產生大大降低[3]。在本次研究中， 分離出的致病菌株共500株， 其中包括革蘭陽性球菌270株， 占54%， 革蘭陰性桿菌230株， 占46%；各個菌種對于抗菌藥物的耐藥率均不同。

綜上所述， 加強臨床微生物的檢驗工作， 以及對細菌耐藥性進行監測， 能夠為臨床抗菌藥物的選擇提供借鑒作用， 對控制醫院感染率具有十分重要的臨床作用和意義， 值得在臨床實踐中大力推廣。

參考文獻

[1] 童明慶. 臨床微生物學血培養操作規范. 中華檢驗醫學雜志， 2004（2）：124-126.

[2] 梁志洪， 鄧家德， 陳惠玲， 等. 臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測探析. 現代生物醫學進展， 2015， 13（28）：5541-5544.

[3] 林倍州， 肖書念， 卓超.廣東2012年臨床常見細菌耐藥性監測分析.中國抗生素雜志， 2014， 22（5）：321-322.

[收稿日期：2015-09-06]