重組人腦利鈉肽對于急性心肌梗死后心力衰竭的療效及其對循環內分泌的影響研究

房莉

【摘要】 目的 探討采用重組人腦利鈉肽（rhBNP）治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床效果及患者循環內分泌的變化。方法 72例急性心肌梗死后心力衰竭患者， 按照患者意愿分為對照組和觀察組， 各36例。對照組行常規治療， 觀察組采用rhBNP治療， 對兩組患者的治療效果及其循環內分泌激素水平變化情況進行觀察分析。結果 經治療， 觀察組患者左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）均明顯高于對照組， 血漿BNP水平明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者在治療結束時醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及腎素活性（PRA）水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用rhBNP治療急性心肌梗死后心力衰竭， 能夠有效抑制心室重構， 改善心功能， 并對于循環內分泌系統功能異常具有十分顯著的抑制作用， 是一種有效的心力衰竭治療藥物。

【關鍵詞】 急性心肌梗死后心力衰竭；重組人腦利鈉肽；循環內分泌激素；左室功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.147

心力衰竭是一種最為常見的心血管疾病致死原因， 其中以心肌梗死后急性失代償性心力衰竭最為常見[1]。本次研究為探討采用rhBNP治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床效果， 隨機選取本院近年來收治的72例患者， 并對其臨床臨床資料進行回顧性分析， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年2月～2015年6月收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者72例， 所有患者均符合臨床相關診斷標準， 且排除心源性休克、心臟機械性并發癥者及血容量不足者。按照患者意愿將其分為觀察組和對照組， 各36例。對照組中男21例， 女15例， 年齡49～74歲， 平均年齡（60.2±5.4）歲；其中7例合并高脂血癥， 14例合并糖尿病， 15例合并高血壓。觀察組中男19例， 女17例， 年齡50～76歲， 平均年齡（60.5±5.6）歲；其中8例合并高脂血癥， 15例合并糖尿病， 13例合并高血壓。兩組患者的性別、年齡及其病情等一般資料相比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者入院后， 對其進行常規心力衰竭糾正， 給予患者常規降脂、利尿、吸氧及抗血小板等治療， 同時根據患者的平均動脈壓及血壓給予其適量硝酸甘油。觀察組患者在常規治療的基礎上聯合rhBNP進行治療， 給予患者rhBNP（新活素， 成都諾迪康生物制藥有限公司）1.5 μg/kg， 靜脈推注， 之后將劑量調整至0.0075～0.0100 μg/（kg·min）， 持續48 h靜脈微泵注射。

1. 3 觀察指標 ①治療效果：對兩組患者治療結束時LVEF、LVEDd及血漿BNP水平進行檢測記錄；②循環內分泌激素：對兩組患者治療結束ALD、AngⅡ及PRA水平進行檢測記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療結束時， LVEF為（49.3±3.6）%， LVEDd水平為（47.9±5.1）mm， BNP水平為（447.9±103.7）pg/ml；對照組患者治療結束時， LVEF水平為（41.0±2.9）%， LVEDd水平為（53.9±15.1）mm， BNP水平為（531.6±106.9）pg/ml；觀察組的LVEF、LVEDd均明顯高于對照組， 血漿BNP水平明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組循環內分泌激素比較 觀察組患者治療結束時， ALD水平為（81.4±36.1）ng/dl， PRA水平為（3.91±1.40）ng/（ml·h）， AngⅡ水平為（44.7±12.7）pg/ml；對照組患者治療結束時， 其ALD水平為（171.9±33.7）pg/ml， PRA水平為（7.87±1.71）ng/（ml·h）， AngⅡ水平為（78.7±15.1）pg/ml；觀察組患者的ALD、PRA、AngⅡ水平均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究指出， rhBNP能夠有效促進血管擴張， 并具有利鈉利尿、抑制內皮素分泌和醛固酮分泌， 同時可起到抗交感神經的作用。相關報道指出， 急性冠狀動脈綜合征患者由于心肌功能受損， 由于心肌細胞的代償作用引起心室局部張力出現改變， 引起血漿BNP的水平上升[2]。但是受到內源性BNP抵抗機制等因素的影響， 機體無法對內源性BNP水平進行有效糾正， 因此造成心力衰竭患者普遍存在循環神經內分泌激素過度激活和血流動力學障礙表現。然后BNP是一種內源性BNP同構肽類物質， 臨床試驗證實， rhBNP不僅能夠有效降低心臟負荷， 同時能夠促進肺毛細血管楔壓、右房壓、動脈壓的降低， 在不增加心肌耗氧的基礎上增加心輸出量。相關學者研究顯示， rhBNP能夠有效改善心肌梗死患者的左室收縮功能， 減輕心肌重構。在本次研研究中， 觀察組患者的LVEF、LVEDd、BNP水平明顯優于對照組（P<0.05）， 表明rhBNP是一種有效的心肌梗死后心力衰竭治療藥物。

近年來， 有研究指出， 心力衰竭會引起機體出現循環系統內分泌激素失常， 其中AngⅡ、PRA、ALD對于心肌急性炎癥反應具有明顯的促進和介導作用， 引起一系列心力衰竭癥狀。在本次研究中， 觀察組患者經治療后， 其相關循環內分泌激素水平均明顯低于對照組（P<0.05）， 提示rhBNP能夠有效改善急性心肌梗死后心力衰竭患者的循環內分泌功能， 在改善異常心室重構方面具有十分積極的意義。

綜上所述， 采用rhBNP治療急性心肌梗死后心力衰竭， 能夠有效抑制心室重構， 改善心臟功能， 并對于循環內分泌系統功能異常具有十分顯著的抑制作用， 是一種有效的心力衰竭治療藥物。

參考文獻

[1] 竇麗華. 重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死后心力衰竭的療效. 當代醫學， 2015（2）：66-67.

[2] 陳正凱. 重組人腦利鈉肽對于急性心肌梗死后心力衰竭的療效研究. 中國當代醫藥， 2012， 19（23）：120-121.

[收稿日期：2015-09-17]