深部浸潤型子宮內膜異位癥的藥物治療

都君君

【摘要】 目的 探究深部浸潤型子宮內膜異位癥的藥物治療方法及效果。方法 72例深部浸潤型子宮內膜異位癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各36例。對照組采用常規治療方法， 觀察組采用藥物治療， 對比兩組的治療效果以及預后效果。結果 觀察組的總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對深部浸潤型子宮內膜異位癥患者采用藥物治療的方法可以獲得良好的治療效果。

【關鍵詞】 深部浸潤型子宮內膜異位癥；藥物治療；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.142

深部浸潤型子宮內膜異位癥是患者子宮的內膜發生異位病灶， 浸潤腹膜下， 由于浸潤的深度>5 mm， 使得病灶分布于子宮骶骨韌帶、子宮直腸陷凹、輸尿管以及腸道等， 甚至直接侵犯陰道穹窿。病癥導致的痛感多分布在盆腔后部， 產生盆腔慢性疼痛， 伴隨排便痛、痛經， 深部性交也會產生疼痛[1]。長期以來， 對于深部浸潤型子宮內膜異位癥的治療， 采用常規的手術切除病灶的方法居多， 但是受到多種因素的影響， 病灶不容易被切凈從而復發， 且易產生術后并發癥[2]。采用藥物治療方法， 可以根據患者的病情優化治療。現將深部浸潤型子宮內膜異位癥的藥物治療方法報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～6月收治的72例深部浸潤型子宮內膜異位癥作為研究對象， 經過手術后進行病理確認， 其中， 直腸陰道隔子宮內膜異位癥患者32例， 直腸子宮內膜異位癥患者為24例， 子宮直腸陷凹子宮內膜異位癥16例。其中， 痛經30例， 排便疼痛14例， 深度性交疼痛16例， 慢性盆腔痛12例?；颊吣挲g24～43歲， 平均年齡（32.0±3.6）歲， 病程1～12年。其中未婚未孕33例， 已婚已育39例。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各36例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現 深部浸潤型子宮內膜異位癥的臨床癥狀以疼痛為主， 會引發痛經、排便疼痛、深度性交疼痛以及慢性盆腔痛等。

1. 3 治療前的檢查情況 因深部浸潤型子宮內膜異位癥而接受治療前， 對所有患者進行檢查。常規檢查包括婦科檢查、超聲波檢查等， 同時還進行了盆腔檢查、腸鏡檢查、靜脈腎盂造影以及直腸超聲內鏡檢查等。其中， 經期肛門排液手術前進行經期檢查的6例患者中， 直腸黏膜表面粗糙患者4例；進行腸鏡下活檢病理檢查2例患者被診斷為子宮內膜異位癥。所獲得的檢查結果， 12例患者患有直腸陰道隔子宮內膜異位癥， 14例患者患有直腸子宮內膜異位癥， 10例患者患有子宮直腸陷凹子宮內膜異位癥。

1. 4 治療方法 深部浸潤型子宮內膜異位癥患者中， 對照組接受常規治療， 觀察組接受藥物治療對卵巢功能發揮抑制作用， 主要使用藥物包括口服避孕藥、雄激素衍生物、高效孕激素類等。藥物的選擇根據患者身體狀況進行選擇。療程均6個月。

1. 5 療效判定標準 接受研究的深部浸潤型子宮內膜異位癥患者中分為顯效、有效、無效三個標準。顯效：下腹疼痛感和腰骶部的疼痛感均消失；有效：月經來潮時會稍稍有疼痛感， 隨著月經的消失， 疼痛感也消失；無效：患者的病癥沒有改變。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組治療后， 顯效18例（50.00%）， 有效12例（33.33%）， 無效6例（16.67%）， 總有效率83.33%。觀察組治療后顯效26例（72.22%）， 有效9例（25.00%）， 無效1例（2.78%）， 總有效率97.22%。觀察組的總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前對于深部浸潤型子宮內膜異位癥的治療， 以手術切除為主， 多采用腹腔鏡手術， 通過將病癥切除， 使得粘連分離， 疼痛有所緩解。采用手術的方式將深部浸潤型子宮內膜異位癥切除， 雖然降低了病癥的復發率， 但手術并發癥會產生[3]。

對深部浸潤型子宮內膜異位癥采用藥物治療的方法， 主要目的是對卵巢功能發揮抑制作用， 子宮內膜逐漸萎縮從而阻止粘連進一步形成[4]。藥物治療要根據患者的病情對癥下藥， 并采用個性化治療方案， 不僅要能夠提高患者治療效果， 還要考慮到患者的經濟能力。針對患者的深部浸潤型子宮內膜異位癥選擇治療方案， 要從減少不良反應的角度出發， 綜合考慮問題， 特別要注重卵巢的保護， 還要注意藥物會在一定程度上影響生長發育。如果患者有生育要求， 就需要在實施治療的過程中， 采取必要的助孕措施， 這就需要對于治療方案進行調整， 在癥狀減輕的情況下誘導生育。如果患者已經進入到絕經過渡期， 就要對患者給予輔助治療， 還要展開后續治療工作。處于圍手術期的患者， 要從患者病情的角度出發用藥， 手術前對患者用藥要能夠促使深部浸潤型子宮內膜異位癥的病灶萎縮， 以使病灶處的內膜粘連情況減輕， 避免有炎癥發生， 以提高手術操作質量。但是從臨床上來看， 術前用藥極少， 多為術后用藥， 主要是為了緩解疼痛， 預防再次粘連， 避免病癥復發。術后用藥時間根據患者手術后的病情緩解情況服藥3個月～2年。要更好地發揮深部浸潤型子宮內膜異位癥的治療效果， 最好是長期用藥， 但是用藥要具有針對性， 防止出現不良藥物反應。作為一種良性的病變， 該病癥具有種植生長、浸潤和遠處轉移的特性。深部浸潤型子宮內膜異位癥患者行手術治療， 手術是否徹底與病癥引起的疼痛程度存在正相關。為了確保子宮內膜異位癥不會復發， 可以在手術前后聯合藥物治療， 以改善術后治療效果， 患者的疼痛癥狀也有所緩解， 使得病癥的復發率降低。

綜上所述， 對深部浸潤型子宮內膜異位癥患者采用藥物治療的方法可以獲得良好的治療效果。

參考文獻

[1] 金立娟， 周應芳. 深部浸潤型子宮內膜異位癥的藥物治療. 實用婦產科雜志， 2011， 27（12）：886-888.

[2] 龔靜山， 唐劍， 李明娥， 等. 后盆腔深部浸潤型子宮內膜異位癥MRI表現及與腹腔鏡手術對照. 實用放射學雜志， 2014（10）： 1695-1698.

[3] 史偉， 周應芳. 深部浸潤型子宮內膜異位癥與不孕的研究進展. 中華婦產科雜志， 2015（4）：309-311.

[4] 蔡斌， 李林霞， 祁瀾， 等. 深部浸潤型子宮內膜異位癥1例. 實用婦產科雜志， 2014， 30（10）：792-793.

[收稿日期：2015-07-16]