不同麻醉方式在小兒下腹部手術中的應用效果觀察

韓陽

【摘要】 目的 對不同麻醉方式在小兒下腹部手術中的應用效果進行觀察。方法 80例行下腹部手術患兒， 隨機分為實驗組和對照組， 各40例。對照組給予丙泊酚復合氯胺酮治療， 實驗組給予丙泊酚復合氯胺酮加硬膜外穿刺治療， 觀察兩組臨床療效。結果 實驗組總不良反應率為15.00%， 對照組為60.00%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）， 實驗組麻醉滿意率為95.00%， 對照組為82.50%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對小兒下腹部手術采用丙泊酚復合氯胺酮加硬膜外穿刺治療， 效果明顯， 患兒不良反應少， 值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 不同麻醉方式；小兒下腹部手術；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.141

目前， 臨床上對于小兒麻醉通常采用丙泊酚以及氯胺酮， 但是此種麻醉方法并發癥發生率較高[1]。因此， 本次主要對不同麻醉方式在小兒下腹部手術中的應用效果進行觀察， 選取2013年1月～2014年6月在本院進行下腹部手術的患兒80例作為研究對象， 其具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月在本院行下腹部手術的患兒80例作為研究對象， 其中男45例， 女35例， 年齡1～3歲， 平均年齡1.67歲， 體重11～16 kg， 平均體重13.45 kg。將患兒隨機分為實驗組和對照組， 各40例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 為患兒靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 國藥準字H20123318）1～2 mg/kg， 氯胺酮（山西太原藥業有限公司， 國藥準字H14022824）1～2 mg/kg， 鉗夾患兒皮膚無反應后進行手術；在手術過程當中根據患兒反應追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg、氯胺酮1～2 mg/kg。

1. 2. 2 實驗組 入室前已用氯胺酮肌內注射的患兒， 直接進行硬膜外穿刺， 倘若沒有采用氯胺酮肌內注射的患兒， 則進行靜脈注射氯胺酮2 mg/kg后進行硬膜外穿刺， 穿刺點L2～3， 穿刺成功之后給予2%利多卡因（4～6 mg/kg）+0.75%左布比卡因（2.0～2.5 mg/kg）+0.9%氯化鈉等溶劑， 單次注入硬膜外腔， 麻醉有效后進行手術， 手術過程當中根據患者的反應追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg、氯胺酮1～2 mg/kg。兩組患兒均麻醉面罩吸氧3 L/min。

1. 3 觀察指標及判斷標準 ①對比兩組患兒不良反應情況， 即嘔吐、躁動、呼吸抑制、分泌過多；②對比兩組患兒麻醉效果：滿意：術中麻醉效果好， 患兒未出現身體扭動、鼓腸；不滿意：患兒出現身體扭動、鼓腸。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒不良反應對比 實驗組總不良反應率為15.00%， 對照組為60.00%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒麻醉效果對比 實驗組麻醉總滿意率為95.00%， 對照組為82.50%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

為患兒實施手術麻醉時， 選用的麻醉藥劑除了要具備肌松效果好、生效迅速， 容易令患兒接受外， 還應盡可能減少麻醉的不良反應， 但單純使用一種麻醉藥劑難以同時滿足上述要求， 為此醫師需要制定合理的麻醉方案， 將兩種或多種麻醉藥劑相互配合， 并通過適當的方式為患者實施麻醉， 才能取得理想的麻醉效果。本文作者針對小兒腹部手術的麻醉方案進行了分組研究， 希望能通過臨床實驗探索出適宜腹部手術患兒的最佳麻醉方案。臨床中， 氯胺酮是唯一具有鎮痛以及鎮靜的靜脈麻醉藥物， 其具有深度鎮痛作用， 并且作用時間較短， 能夠進行反復的使用， 通常運用于小兒手術麻醉當中， 但是過量、反復使用氯胺酮可能會產生呼吸抑制以及分泌物增加的情況， 從而使得患兒出現嘔吐而延長蘇醒時間[2]。而丙泊酚具有鎮靜的效果， 能夠有效擴張外周圍血管， 并且其效果快速， 患者用后不良反應少， 但是用量大同樣會出現呼吸抑制的情況。兩者聯合使用， 丙泊酚能夠在一定程度上緩解氯胺酮而導致的心血管興奮作用， 降低嘔吐發生的幾率， 進而起到減少運用氯胺酮產生副作用。而硬膜外麻醉， 具有較好的肌松和鎮痛作用， 有利于術野的暴露， 穿刺成功率較高， 同時并發癥較少[3]。

通過本次研究結果表示， 實驗組總不良反應率為15.00%， 對照組為60.00%， 實驗組優于對照組（P<0.05）， 實驗組麻醉滿意率為95.00%， 對照組為82.50%， 實驗組優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 對于小兒下腹部手術可以采用丙泊酚復合氯胺酮加硬膜外穿刺， 此方法效果明顯， 患兒不良反應少， 值得在臨床上大力推廣。但由于氯胺酮及丙泊酚等麻醉鎮痛藥物在臨床應用中有可能會產生副作用和不良反應， 所以醫師在給患兒使用這些麻醉藥物時應嚴格控制用藥劑量與連續用藥時間， 制訂合理的用藥方案， 防止并發癥和不良反應的發生。

參考文獻

[1] 張永剛， 張茂鵬.小兒下腹部手術不同麻醉方式的臨床研究對比. 中國衛生產業， 2011， 8（12X）：80-82.

[2] 王暉， 張昕， 秦秦.不同麻醉方式對45例患兒術中應激反應影響的觀察.陜西醫學雜志， 2012， 36（9）：1178-1181.

[3] 張智勇， 包義勇， 丁美平， 等. 4種不同麻醉方法用于小兒下腹部手術的比較.安徽醫學， 2012， 33（12）：1659-1661.

[收稿日期：2015-07-29]