醫院念珠菌感染的臨床分布及耐藥性

魏丹

【摘要】 目的 回顧分析醫院念珠菌感染的標本來源及耐藥情況， 了解本院念珠菌的感染現況， 為臨床治療念珠菌感染提供依據。方法 從各臨床送檢的無菌部位的標本中分離念珠菌， 采用API 20C AUX和ATB FUNGUS3進行念珠菌鑒定和藥敏試驗， 依據美國臨床實驗室標準化協會（CLSI） 2008 M27-A3標準判讀結果， 用WHONET5.6軟件對所有數據進行統計分析。結果 分離出75株念珠菌， 其中白色念珠菌最多， 占52.0%；其次是熱帶念珠菌， 占22.7%；標本來源主要是血液， 占49.3%；其次是靜脈留置管， 占14.7%；不同念珠菌對不同抗真菌藥物產生了不同的耐藥性， 念珠菌對兩性霉素B耐藥率最低， 為0； 其次是5-氟胞嘧啶。結論 本院念珠菌在各標本中都有相應的檢出， 對常用抗真菌藥物產生不同程度耐藥， 所以臨床醫生應繼續做好真菌檢測及其藥敏試驗， 合理選用抗真菌藥物， 有效控制院內念珠菌感染的發生。

【關鍵詞】 念珠菌；耐藥性；抗真菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.125

念珠菌是真菌中最常見的機會致病菌， 常寄生在人的皮膚、口腔、陰道和腸黏膜等處， 當機體免疫力低下或者正常寄居部位菌群失調后很容易引起念珠菌感染， 并且念珠菌感染后的治療和預后有很大差別， 為了解其感染及耐藥現狀， 對本院2014年1～12月臨床送檢的無菌部位采集的標本進行了真菌培養鑒定及耐藥性分析， 現報告如下。

1 材料與方法

1. 1 菌株來源 本院2014年1～12月從各臨床科室送檢的血液、導管尖端、膿液、創口分泌物、胸腹水、膽汁和胃液等無菌部位標本中分離的75株念珠菌。

1. 2 念珠菌的培養與鑒定 標本的采集、送檢、質量判別嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行。念珠菌的分離采用哥倫比亞血平板和沙保羅瓊脂平板35℃、培養24～48 h， 鑒定采用法國生物梅里埃公司的API 20C AUX酵母樣真菌鑒定系統。

1. 3 質控菌株 由衛計委臨床檢驗中心提供的標準菌株白色念珠菌（ATCC90028）。

1. 4 藥敏試驗 采用法國生物梅里埃公司的ATB FUNGUS3進行念珠菌的藥敏試驗， 依據CLSI[1]標準判定試驗結果。

1. 5 數據處理 用衛計委推薦的WHONET5.6軟件對所有數據進行統計分析。

2 結果

2. 1 標本來源分布 共檢測出75株念珠菌， 其中主要是白色念珠菌， 占52.0%；血液標本分離率最高， 其他標本靜脈留置管、膿液、創口分泌物、胸腹水以及膽汁和胃液等都有檢出。見表1。

2. 2 耐藥情況 不同念珠菌對不同抗真菌藥物產生了不同的耐藥性， 念珠菌對兩性霉素B耐藥率最低， 為0；其次是5-氟胞嘧啶。見表2。

3 討論

近年來， 臨床上對真菌感染特別是念珠菌引起的感染越來越重視， 對念珠菌的耐藥性研究也越來越多。隨著大量抗生素和激素的使用， 腎移植和肝移植等器管移植患者的增加， 免疫抑制劑的使用等， 致使念珠菌引起的感染性疾病在臨床上越來越多， 但由于念珠菌的自身特性和耐藥性的增加， 給臨床抗真菌治療帶來了很大困難。

為了排除由于標本污染所培養出的念珠菌對試驗數據的影響， 本次試驗只把從血液、靜脈留置管、膿液、創口分泌物、胸腹水以及膽汁和胃液等無菌部位檢出的念珠菌做為研究對象， 棄除痰液及呼吸道標本和尿液標本， 因為痰液很容易受到口腔內菌群的污染， 而尿液很容易受到導尿管和其他分泌物的污染。從表1可以看出本院念珠菌感染主要是白色念珠菌， 占所有念珠菌感染一半以上， 其次是熱帶念珠菌和光滑念珠菌， 分別占22.7%和16.0%， 這與崔東嵐等[2]報道的數據相一致。同時也可看出各種念珠菌在血液標本中的檢出率最高， 占49.3%， 這可能是因為本院有肝移植和腎移植等重癥患者， 此類患者住院時間長， 且使用大量抗菌藥物和免疫抑制劑， 免疫力低下， 很容易造成真菌引起的血液感染。同時因為大部分重癥患者都置有中心靜脈管， 并且時間長， 所以很容易造成真菌引起的導管相關感染， 使導管尖端中念珠菌的檢出率占第二位， 為14.7%。其次在膿液、創口分泌物、胸腹水等引流液中也有相應的檢出率， 可能是因為這些患者基礎疾病多， 傷口久治不能愈合， 又大量使用抗生素， 引起菌群失調， 為念珠菌的感染提供了機會和條件。

從表2可以看出常見的4種念珠菌對臨床上常用的抗真菌藥物產生了不同耐藥率， 且差異顯著。沒有發現耐兩性霉素B的念珠菌， 對5-氟胞嘧啶也有非常低的耐藥率， 這與牛莉娜等[3]的數據相一致。雖然這兩種藥有非常低的耐藥率， 但5-氟胞嘧啶抗菌譜窄， 易產生耐藥， 而兩性霉素B毒性較大， 所以使其在臨床上的使用受到很大限制。結果顯示幾種念珠菌對其他3種抗菌藥物都產生了較高的耐藥率， 但伏立康唑的耐藥率還是稍低于氟康唑和伊曲康唑， 金璐等[4]報道的對伏立康唑的耐藥率為6.45%， 對伊曲康唑和氟康唑的耐藥率分別為19.35%和28.39%。由此可以看出本院臨床醫師在治療念珠菌引起的無菌部位感染中， 雖然兩性霉素B和5-氟胞嘧啶的耐藥率最低， 但由于自身局限性， 仍要慎重考慮， 而其他3種藥物對不同種念珠菌的耐藥率也有顯著差異。

總之， 在治療念珠菌引起的感染中首先臨床醫生要做好真菌鑒定工作， 確定念珠菌到種， 然后再根據藥敏試驗結果合理選用抗真菌藥物。

參考文獻

[1] Kuroki H， Tateno N， Ikeda H， et al. Investigation of pneumonia-causing pathogenic organisms in children and the usefulness of tebipenem pivoxil for their treatment. J Infect Chemother， 2010， 16（4）：280-287.

[2] 崔東嵐， 吳奎海， 馬均寶， 等.念珠菌感染狀況的檢測與耐藥性分析.實用醫技雜志， 2015， 22（2）：173-174.

[3] 牛莉娜， 陳小雅， 吳至成， 等. 575株假絲酵母菌感染菌群分布及耐藥性分析.海南醫學院學報， 2015， 21（2）：148-151.

[4] 金璐， 黃世恩， 鄧旻， 等.真菌感染與耐藥性變遷分析.中華醫院感染學雜志， 2015， 25（7）：1490-1492.

[收稿日期：2015-07-22]