經尿道前列腺切除術中預先干預防治前列腺電切綜合征的效果探討

張群會

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性最常見的疾病之一， 也是導致老年男性患者膀胱出口梗阻的主要因素。前列腺電切綜合癥（TURS）是BPH治療中最危險的并發癥之一， 直接威脅患者的生命安全[1， 2]。一直以來臨床上對于TURS的預防著重強調限制液體量、應用利尿劑等方式。本院采用預先注入高滲氯化鈉羥乙基淀粉40的方式對TURS進行預防， 取得了良好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年12月～2014年10月本院收治的BPH患者60例臨床資料， 均擇期進行經尿道前列腺切除術（TURP）。年齡60～83歲， 平均年齡（77.26±6.47）歲；前列腺體積32～80 ml， 平均體積49.5 ml；最大尿流量12 ml；美國麻醉師協會ASA風險分級：Ⅲ級33例， Ⅳ級27例， 無椎管內麻醉禁忌證。其中， 合并腦梗死2例， 糖尿病4例， 高血壓6例。按照患者入院順序隨機分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患者年齡、ASA分級、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均給予術前禁食8 h， 禁水4 h， 入室后監測患者血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度。患者取截石位。行蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉， 必要時追加鎮痛、鎮靜藥。5%甘露醇灌洗膀胱， 不行膀胱造瘺。麻醉誘導開始30 min內， 給予6%羥乙基淀粉130/0.4（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司）， 10 ml/（kg· h）， 給予乳酸林格氏液（天津大冢制藥有限公司）維持機體血容量。

觀察組在此基礎上， 以5 ml/（kg·h）高滲氯化鈉羥乙基淀粉40（上海長征益民金山制藥有限公司生產）250 ml預先干預， 隨后給予5 ml/（kg·h）乳酸林格氏液維持機體血容量。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者手術開始瞬間（T1）、膀胱灌洗量12000 ml（T2）、21000 ml（T3）、30000 ml（T4）時的血鈉（Na+）、鉀（K+）、鈣（Ca2+）、血紅蛋白（Hb）濃度。對比兩組患者膀胱灌洗量每增加3000 ml的無創血壓、心率變化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血離子水平比較 觀察組T1時的血Na+（mmol/L）、

K+（mmol/L）、Ca2+（mmol/L）、Hb（g/L）濃度分別為：（139.37±2.45）、（3.26±0.24）、（0.89±0.14）、（131.35±18.08）；T2時分別為：（138.83±

1.69）、（3.22±0.16）、（0.90±0.08）、（5.70±9.03）；T3時分別為：（137.22±5.25）、（3.23±0.27）、（0.87±0.06）、（13.00±19.58）；T4時分別為：（138.20±7.97）、（3.26±0.41）、（0.91±0.18）、（23.59± 24.44）。對照組T1時分別為：（138.80±2.72）、（3.38±0.39）、（0.86±0.11）、（129.14±15.22）；T2時分別為：（138.84±1.69）、（3.35±0.11）、（0.84±0.06）、（9.14±7.50）；T3時分別為：（134.84± 4.49）、（3.36±0.28）、（0.82±0.14）、（15.84±18.83）；T4時分別為：（131.13±6.69）、（3.54±0.42）、（0.80±0.07）、（18.64±16.21）。兩組血K+、Ca2+濃度不斷降低， 組間差異無統計學意義（P>0.05）。對照組血Na+濃度不斷降低， T1、T2、T3、T4各時點相比， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各個時點血Na+較為平穩， 差異無統計學意義（P>0.05）。對照組T3、T4時點， 血Na+濃度降低幅度顯著高于觀察組（P<0.05）。兩組Hb水平進行性降低， T2、T3、T4與T1相比有顯著性降低， 差異具有統計學意義 （P<0.05）， 組間差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 灌洗期間監測指標比較 灌洗液為0時， 觀察組HR（次/min）、SBP（mm Hg， 1 mm Hg=0.133 kPa）、DBP（mm Hg）分別為：（73.96±10.31）、（142.34±13.04）、（80.30±6.89）；灌洗液為3000 ml時， 分別為：（72.45±12.54）、（137.88±20.03）、（76.64±10.23）；灌洗液為9000 ml時， 分別為：（71.86±9.10）、（137.35±15.73）、（78.57±7.39）；灌洗液為12000 ml時， 分別為：（71.30±9.09）、（138.09±12.64）、（77.52±8.49）；灌洗液為24000 ml時， 分別為：（72.56±5.90）、（137.03±12.78）、（77.01±

8.95）；灌洗液為27000 ml時， 分別為：（71.35±4.42）、（140.01± 19.17）、（76.24±7.53）。對照組灌洗液為0時， 分別為：（72.09± 11.13）、（140.50±17.31）、（80.59±7.06）；灌洗液為3000 ml時， 分別為：（71.61±13.43）、（136.24±12.87）、（77.68±10.45）；灌洗液為9000 ml時， 分別為：（69.86±9.10）、（135.77±19.64）、（74.68±

9.38）；灌洗液為12000 ml時， 分別為：（66.86±8.59）、（135.74± 18.00）、（73.59±9.84）；灌洗液為24000 ml時， 分別為：（69.48±4.35）、（137.87±14.51）、（76.79±6.80）；灌洗液為27000 ml時， 分別為：（67.24±7.86）、（140.63±18.83）、（80.22± 7.64）。兩組患者血壓、心率均隨著灌洗量的增加而略微降低， 與灌洗前相比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

TURS最重要的變化為低鈉血癥和滲透壓降低， 臨床表現為煩躁、呼吸急促、心率加快、惡心嘔吐、意識錯亂等。其發生的主要原因是手術中機體吸收大量的含有灌洗液的非電解質物質， 致使血液稀釋， 血鈉濃度降低。大量的灌洗液吸收后， 會導致機體循環超負荷， 滲透壓也不斷降低[3]。需要注意的是， TURS好發人群為60歲以上老年人， 機體基礎狀況不佳， 抵抗力低， 手術的耐受程度差， 更容易發生TURS[4， 5]。高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液是一類高滲晶體膠體制成的混合液， 含有4.2%氯化鈉+7.6%羥乙基淀粉。研究顯示， 適量的高滲氯化鈉羥乙基淀粉40能夠有效減輕組織水腫， 提高腦灌注壓。本資料中， 對照組患者的血鈉水平隨著灌洗液量的增加而不斷降低， 至T4時點， 血鈉水平顯著低于術前的基礎水平。而觀察組預先以5 ml/（kg·h）速率給予高滲氯化鈉羥乙基淀粉40， 共計250 ml。灌洗過程中， 隨著灌洗液量的增加， 血鈉水平維持較好， 基本無較大的波動。

綜上所述， 預先給予高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液能夠避免血鈉水平不斷降低， 防止稀釋性低血鈉的出現， 利于患者機體的保護。

參考文獻

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[2] 莫會珍， 譚燕勤.前列腺電切術中電切綜合征的預防與護理.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2014， 14（3）：191-193.

[3] 閆俊鳳.經尿道前列腺電切術156例術后并發癥預防及護理.齊魯護理雜志， 2010， 16（10）：93-94.

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[5] 單熱愛， 孫來保， 黃志華， 等.預輸高滲鹽水預防經尿道前列腺電切術電切綜合征的效果.廣東醫學， 2007， 28（8）：1288-1290.

[收稿日期：2015-07-23]