兩種藥物聯合麻醉對老年患者圍術期應激反應及術后疼痛的影響研究

張欣

【摘要】 目的 探討瑞芬太尼聯合舒芬太尼作用于老年患者圍術期以及術后鎮痛的效果與影響。方法 68例進行手術治療的老年患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組34例。對照組單純采用瑞芬太尼進行麻醉， 觀察組采用瑞芬太尼聯合舒芬太尼進行麻醉， 兩組患者均采用全憑靜脈麻醉。觀察兩組患者麻醉術中和術后情況。結果 對照組總有效率為70.59%低于觀察組的94.12%；觀察組的術后睜眼時間及完全蘇醒時間均少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于單純使用瑞芬太尼， 兩種藥物聯合使用可以更好的改善患者麻醉后以及術后的恢復情況并且減輕患者疼痛。

【關鍵詞】 瑞芬太尼；舒芬太尼；全憑靜脈麻醉；效果影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.115

研究表明， 舒芬太尼是一種阿片類鎮痛藥物， 作用時間長且效果比芬太尼更好[1]， 故近年來醫者將更多的關注投到瑞芬太尼與舒芬太尼聯合應用的作用上。本次觀察試驗則是為了探討兩種藥物聯合使用的效果并總結， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～7月入住本院進行手術治療的老年患者68例， 隨機分為對照組與觀察組， 每組34例。研究對象無體重超標、血壓不穩或阿片類藥物過敏等情況， 均進行上腹部手術并且進行全憑靜脈麻醉。對照組男15例， 女19例， 年齡37～82歲， 平均年齡（60.19±11.28）歲；觀察組男18例， 女16例， 年齡35～81歲， 平均年齡（57.33±12.56）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有觀察對象在手術前均采用同樣的藥物以及標準劑量進行麻醉誘導。

1. 2. 1 對照組 單獨采用瑞芬太尼。麻醉誘導：泵入瑞芬太尼5 ng/（ml·h）， 靶控輸注丙泊酚[初為2 μg/（ml·h）， 遞增至患者意識消失]， 然后靜脈注射維庫溴銨50～80 μg/（kg·h）， 輔助氣管插管。麻醉維持：持續泵入瑞芬太尼4 ng/（ml·h）， 靶控輸注丙泊酚在2 μg/ml水平， 使腦電雙頻指數（BIS）保持于40～65范圍內。術中追加肌松藥物為維庫溴銨。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎上給予患者舒芬太尼。麻醉誘導：持續泵入舒芬太尼0.45 μg/kg聯合瑞芬太尼 2 ng/（ml·h）， 替換對照組的瑞芬太尼， 其余同對照組。麻醉維持： 持續泵入瑞芬太尼3 ng/（ml·h）聯合舒芬太尼0.15 μg/（kg·h）， 替換對照組的瑞芬太尼。其余同對照組。術畢兩組均予以常規拮抗殘余肌松藥及予以舒芬太尼靜脈自控鎮痛（PCIA）[速度：1.5 μg/（ml·h）， 自控 0.2 ml/次， 鎖定時間10 min]。

手術過程中麻醉師對患者麻醉狀況的控制均采用同樣的藥物， 具體應用由麻醉師根據患者手術情況決定[2]。護理人員需對患者麻醉后恢復情況進行記錄。

1. 3 觀察指標與療效評定標準 觀察兩組患者麻醉效果及恢復情況。麻醉效果分為顯效、有效、無效。顯效：麻醉后牽拉患者肌肉無反應， 手術順利進行；有效：麻醉后牽拉患者肌肉偶爾有應激反應， 手術受到影響；無效：麻醉后牽拉患者肌肉應激反應強烈， 手術無法進行。總有效率=顯效率+有效率。麻醉恢復情況則觀察患者睜眼以及完全蘇醒的時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉效果比較 比較兩組患者的麻醉效果， 對照組總有效率為70.59%， 觀察組總有效率為94.12%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者麻醉恢復情況比較 對照組患者術后睜眼時間（8.29±2.08）min， 完全蘇醒時間（17.11±3.36）min；觀察組患者術后睜眼時間（4.67±1.96）min， 完全蘇醒時間（10.35± 1.88）min。觀察組患者恢復情況明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

瑞芬太尼是一種不良反應相對較少的阿片類麻醉藥物， 應用該藥進行麻醉可以更好的控制麻醉時間， 并且減少老年患者術中的風險及威脅。但由于該藥的效果持續時間短， 藥物會在短時間內代謝并排出體外， 且術后會引起患者痛覺反應， 誘發心血管意外， 同時該藥也會出現低血壓、惡心、嘔吐等多種不良反應， 故醫者對藥物聯合使用的研究也逐漸增多， 該藥與其中一種藥物的聯合效果， 較之其他藥物聯合作用更加明顯， 這種藥物即為舒芬太尼。舒芬太尼是近年來被研究并且應用到麻醉中的一種長效強效的阿片類藥物， 與瑞芬太尼聯合使用表現出更好效果， 并且舒芬太尼有更好的鎮痛效果， 可以減輕患者由于使用了瑞芬太尼產生的疼痛， 有關研究表明， 兩種藥物的聯合使用可以緩解患者圍手術期出現的神經分泌改變的情況， 尤其是抑制皮質醇的作用， 皮質醇含量的下降直接影響患者疼痛程度， 疼痛減輕也相對的緩解患者的精神壓力和恐懼心理[3]。本次觀察實驗結果顯示， 在采用了兩種藥物聯合后， 老年患者麻醉效果更好， 且術后睜眼以及完全清醒的時間都較單純使用瑞芬太尼的對照組更優， 患者在術后疼痛的反應不明顯， 而對照組患者疼痛明顯， 術后對鎮痛類藥劑嗎啡的需求更大。可以說明兩種藥物的聯合使用可以將麻醉的時間控制更加精準， 不僅減少患者由于麻醉出現的副作用， 同時舒芬太尼有效地減緩了使用瑞芬太尼而出現的不良反應， 減輕了患者痛苦和心理壓力并且幫助患者更好的恢復健康。

綜上所述， 瑞芬太尼與舒芬太尼兩種藥物的聯合使用有效且安全， 值得在臨床手術麻醉中廣泛使用。

參考文獻

[1] 胡利國， 潘建輝.瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮痛作用.臨床麻醉學雜志， 2013， 29（2）：133-136.

[2] 李世杰.觀察舒芬太尼聯合瑞芬太尼對于全憑靜脈麻醉的效果. 北方藥學， 2015， 12（6）：88-89.

[3] 曾滿林， 段滿林.兩種藥物聯合靶控輸注在老年全麻術后鎮痛的臨床研究. 海南醫學院學報， 2014， 20（4）：570-576.

[收稿日期：2015-08-07]