外傷性頸胸段脊髓損傷減壓手術的麻醉處理研究

曲曉云　葛友娥

【摘要】 目的 探討外傷性頸胸段脊髓損傷減壓手術的麻醉處理方法及效果。方法 以15例外傷性頸胸段脊髓損傷患者作為觀察對象， 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 治療期間僅有1例患者出現泌尿系統感染， 除去2例死亡病例， 其余13例患者中， 12例患者鎮痛效果為優， 1例患者鎮痛效果為良；11例患者麻醉效果為優， 2例患者麻醉效果為良；11例患者術后肌松效果為優， 2例患者術后肌松效果為良。患者麻醉前、麻醉后、術中、術后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度未出現明顯變化， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 在開展外傷性頸胸段脊髓損傷減壓手術時， 由于其麻醉處理存在一定特殊性， 因此手術過程中及術后要對患者進行嚴密監護， 發現問題后及時進行對癥處理。

【關鍵詞】 外傷性；頸胸段脊髓損傷；減壓手術；麻醉處理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.114

外傷性頸胸段脊髓損傷病情發展迅速， 嚴重威脅患者生命安全， 患者入院后要根據實際情況對其開展減壓手術。由于此病病情比較兇險， 因此在實施減壓手術過程中， 要采取積極正確的麻醉處理， 保證手術順利進行。本文對15例外傷性頸胸段脊髓損傷患者的臨床資料進行回顧性分析， 總結其麻醉處理方法及效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2011年4月～2014年12月15例外傷性頸胸段脊髓損傷患者的臨床資料進行回顧性分析， 其中男9例， 女6例， 年齡18～62歲， 平均年齡（36.7±8.8）歲。骨折范圍：11例患者為頸段脊髓損傷， 骨折范圍為C3～6， 其中3例合并全癱， 6例合并四肢肌力減退。其余4例患者為胸段脊髓損傷， 骨折范圍為T1～11， 其中1例合并下肢癱瘓， 1例合并下肢肌力減退。

1. 2 麻醉方法 15例患者均接受椎管減壓治療， 并配合植骨術。麻醉誘導處理前， 為患者輸注平衡性鹽液10 ml/kg。心率<80次/min的患者， 靜脈滴注阿托品0.01 mg/kg。根據本組患者實際病情， 誘導插管處理分為兩種情況。針對頸段脊髓損傷患者， 采用慢誘導麻醉下經鼻盲探插管， 主要目的是為了避免頸部過度活動損傷加重。保留11例患者的自主呼吸， 同時向患者鼻腔滴入麻黃堿（1%）， 舌苔、舌根、鼻腔及咽喉采用丁卡因（1%）進行表面麻醉。將環甲膜作為穿刺點， 并將2 ml丁卡因（1%）注入， 對氣管、喉腔進行表面麻醉， 同時靜脈滴注γ-羥丁酸鈉50 mg/kg， 患者入睡后經前鼻道插入氣管導管， 并對導管方向進行調整， 使其插入到患者聲門位置。其余4例患者為胸段脊髓損傷， 實施常規麻醉誘導插管進行麻醉處理。本組15例患者插管成功后， 均采用麻醉機對呼吸情況進行嚴格控制， 根據實際需要為患者吸入芬太尼等藥物， 進而維持良好的全身麻醉狀態。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 所有患者均采用多功能監測儀器對患者麻醉前、麻醉后、術中及術后收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度進行密切監視， 并將所得數據進行比較。回顧性分析患者的臨床資料， 總結麻醉效果， 包括鎮痛效果、麻醉效果及肌松效果， 三項均以“優”和“良”作為評判標準[1， 2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 資料分析顯示， 雖然術前做好了充分的準備， 15例患者中仍有2例患者無法耐受麻醉誘導。11例頸段脊髓損傷患者中， 5例患者出現心率緩慢。探查椎管過程中， 6例患者發生心率緩慢合并室性早搏， 其中2例患者由于室性早搏而致死；而4例胸段脊髓損傷患者中， 有1例患者需要進行重新插管， 并進行機械通氣；治療期間僅有1例患者出現泌尿系統感染， 除去2例死亡病例， 其余13例患者中， 12例患者鎮痛效果為優， 1例患者鎮痛效果為良；11例患者麻醉效果為優， 2例患者麻醉效果為良；11例患者術后肌松效果為優， 2例患者術后肌松效果為良。

2. 2 患者麻醉前收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度分別為（20.1±3.1）kPa、（12.1±2.0）kPa、（75±5）次/min、（95.1±4.0）%；麻醉后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度分別為（17.8± 3.1）kPa、（10.9±1.8）kPa、（78±6）次/min、（99.0±4.9）%；術中收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度分別為（17.6±2.7）kPa、（11.3±1.7）kPa、（78±4）次/min、（94.9±4.7）%；術后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度分別為（18.4±2.2）kPa、（11.8± 2.4）kPa、（83±3）次/min、（95.4±6.1）%。患者麻醉前、麻醉后、術中、術后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度未出現明顯變化， 差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

外傷性頸胸段脊髓損傷在骨科臨床中比較常見， 此病為外傷所致， 具有突發性， 且病情發展迅速。外傷發生后， 可導致患者出現神經功能受損癥狀， 若未能及時采取積極的對癥治療措施， 不僅會增加患者感染風險和致殘率， 也會給患者生命安全帶來嚴重影響。在為外傷性頸胸段脊髓損傷患者進行減壓手術時要做好麻醉處理， 包括：①術前評估：為將麻醉處理過程中可能對患者產生的影響降到最低， 應充分評估患者實際病情， 綜合分析患者耐受性， 采取合理的麻醉方式。②嚴密監護：外傷性頸胸段脊髓損傷減壓手術患者往往存在呼吸循環系統障礙， 且部分功能已經受累， 在對其進行減壓手術過程中， 麻醉處理存在一定特殊性， 因此手術過程中及術后要對患者進行嚴密監護， 發現問題后及時進行對癥處理。③麻醉用藥量：針對年齡較大患者來說， 由于其脊髓神經系統出現退行性變化， 神經元數量比青壯年要少很多， 少量麻醉藥物即可達到滿意麻醉效果， 因此要根據實際情況使用麻醉藥物。④兼顧病史：通過患者臨床資料分析顯示， 雖然術前做好了充分的準備， 15例患者中仍有2例患者無法耐受麻醉誘導， 進一步說明為患者正確選擇麻醉方式的重要性。同時， 針對合并心腦血管疾病的患者， 應加強監護力度， 觀察患者血流動力學變化情況， 發現異常及時進行處理， 提高臨床麻醉安全性。

綜上所述， 在開展外傷性頸胸段脊髓損傷減壓手術時， 由于其麻醉處理存在一定特殊性， 因此手術過程中及術后要對患者進行嚴密監護， 發現問題后及時進行對癥處理。

參考文獻

[1] 王洪崗.頸脊髓損傷和脊髓型頸椎病的脊髓前動脈CT血管造影觀察.第三軍醫大學， 2012.

[2] 楊希重.慢性脊髓損傷實驗研究及胸椎管狹窄癥經改良關節突入路的手術治療.山東大學， 2014.

[收稿日期：2015-07-24]