微型骨錨在新鮮錘狀指畸形治療中的臨床應用

王文凱　武潔　李仕國　王偉

【摘要】 目的 探討手指伸肌腱止點撕脫的新鮮損傷應用微型骨錨修復的臨床療效。方法 30例新鮮錘狀指畸形患者， 首先采取將患指遠側的指間關節應用克氏針固定于過伸的位置， 然后在受傷的遠節指骨基底背側指伸肌腱止點附著處植入微型骨錨， 最后將撕脫的指伸腱與骨錨所帶的縫合線縫合固定， 形成新的止點， 觀察治療效果。結果 30例患者均獲得有效隨訪， 隨訪時間為術后3～12個月。按Dargan功能評定方法評定療效： 21例為優， 7例為良， 2例為中。復查X線片均無骨錨脫落與松動。結論 新鮮錘狀指畸形采用微型骨錨修復， 是臨床上的一種可靠的、有效的、操作簡便的治療方法。

【關鍵詞】 錘狀指；微型骨錨；止點重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.065

手指指伸肌健在Ⅰ區斷裂伴有止點撕脫或撕脫骨折引起的末節指間關節屈曲畸形稱之為錘狀指[1]。其形狀似錘狀畸形外觀， 故稱錘狀指。做為錘狀指， 是臨床上手部創傷中最為常見的一種損傷， 他將會導致手部畸形和功能障礙。傳統的修復方式有保守治療， 行關節過伸位固定， 待創傷自行修復和鋼絲抽出法重建伸肌腱止點等方法治療， 臨床治療效果不確切。應用微型骨錨修復錘狀指畸形， 表現出修復方法操作簡單快捷， 手術效果可靠的優勢。2012年7月～2014年7月， 作者對于手指末節指骨基底部斷裂無法直接縫合者或縫合不穩定者30例， 采用微型骨錨重建指伸肌腱止點的方法修復足錘狀指畸形， 術后隨訪3～12個月， 手指外形及功能滿意， 現分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 該組30例傷者， 均為男性， 年齡20～40歲， 平均年齡28歲。10例為小指， 9例為中指 ， 11例為環指。受傷機制：手指末節被撞擊后， 暴力性屈曲遠側指間關節的?；@球傷10例， 手指末節意外戳傷14例， 摔6例， 損傷后， 手指出現伸直功能受限。拍X線片檢確認， 該患指末節基底無骨折。傷后48 h內就診， 傷后均未給予治療。

1. 2 手術方法 在采取可靠的臂叢阻滯麻醉或指神根阻滯麻醉下， 于指根行橡皮條止血狀態下進行手術操作， 取患指遠指間關節背側的“s”形手術切口切開皮膚， 逐層顯露至指伸肌腱止點斷裂處及肌腱松弛部， 采用1根0.8～1.0 mm克氏針貫穿于遠側指間關節， 將患指的遠側指間關節固定在過伸位[2]， 清除肌腱斷端內的血凝塊等異物， 無創傷縫合線將肌腱兩斷端簡單拉攏縫合固定。然后于遠節指骨基底伸指肌健附著處中央部位斜向掌側45°角專用鉆頭鉆孔， 在預鉆孔內將錨釘植入器垂直置于鉆孔口置入， 并將錨釘頂入孔內， 在指骨皮質深面展開錨體部的2個尖突， 拔出植入器， 確定指骨上的錨釘固定有效。應用錨釘所帶的縫合線重建新的指伸肌腱止點。

1. 3 術后處理 術后常規應用抗生素3 d， 預防感染， 術后復查X線片了解克氏針個位置情況及骨錨的情況， 手術后， 局部可以輔助的應用鋁板外固定近節指間關節于屈曲20°， 遠側指間關節輕度過伸位， 術后2周后拆除手術縫合線， 手術后3周可以拆除鋁板外固定， 開始行保護性的近側指間關節功能鍛煉， 6周后拔出遠指間關節內的固定克氏針， 并開始行遠側指間關節功能鍛練， 并逐漸加強其他關節的主動鍛煉和被動鍛煉， 骨錨可以做為永久性植入物放置于末節指骨內， 如骨錨無松動， 無退出， 未影響手指關節活動， 未壓迫局部皮膚， 未形成不可控制的感染， 均可永久保留。

1. 4 療效評定標準 按Dargan功能評定方法進行評定： 優：伸指0°， 指端屈指過掌橫紋；良：欠伸為<15°， 指端屈指達掌橫紋；中：伸指受限角度在16～45°， 屈指指端距掌橫紋<2 cm；差：伸指受限角度>45°， 指端屈指距掌橫紋>2 cm。

2 結果

經治療， 30例患者中優21例， 良7例， 中2例， 差0例。術后30例均獲得隨訪， 時間3～12個月。無皮膚壓瘡或壞死、針道感染、甲板畸形及局部腫痛。手術后2個月時隨訪X線片證實無骨錨脫落和松動。

3 討論

手指的錘狀指畸形是指伸肌健損傷后最常見的手部畸形。由于手指指伸肌腱止點處終腱較薄弱， 并在遠節指骨底的背側及背外側處附著， 位置表淺， 損傷的幾率相對較高。指伸肌腱斷裂后， 其作用力雖然存在， 但其作用力的連續性于止點處中斷， 肌腱的力量傳遞受阻于此， 手指受累的遠指間關節平衡失調。手指在指深屈肌鍵的被動牽拉下表現為手指末節的屈曲畸形， 其表現還受制于掌側皮膚和掌板的屈曲趨向， 最終使受傷的手指遠指間關節喪失了伸展的功能[3]。

治療錘狀指畸形的目的， 是為了有效的將遠側指間關節力的平衡恢復[4]， 將原有的解剖關系進行修復與加強， 重建指伸肌腱止點， 并牢固愈合。治療方法中采取傳統的保守治療是采用石膏， 夾板或支具等將遠指間關節固定于過伸位， 近指間關節固定于屈曲位6～8周， 但固定的松緊度不易掌握， 隨著腫脹的減輕， 固定會變的松動而失效， 且肌腱組織無法準確對合， 斷端形成瘢痕填充， 從而肌腱的強度明顯降低， 治療效果不理想[5]。還有采用手術鋼絲抽出法行伸肌腱止點重建， 此方法雖可修復肌腱的連續性， 但手術操作復雜， 鋼絲存在切割肌腱及正常組織的風險， 同時容易產生局部軟組織壓瘡、感染的風險較高， 近年來， 臨床治療錘狀指畸形的方法層出不窮， 臨床上對各種治療方法的治療結果報道不一。作者認為， 錘狀指恢復的關鍵在于：是否能夠在愈合早期建立穩定可靠的止點， 一期修復損傷。針對此觀點， 作者采用微型骨錨修復新鮮錘狀指畸形， 符合臨床實際需要。

采用微型骨錨修復新鮮錘狀指畸形手術術式的優點如下：①可以急診時行一期手術修復， 創傷創面為新鮮損傷， 組織愈合幾率高；②本術式的手術方法操作簡單、術程較短， 肌腱損傷的止點重建方式更確切， 止點重建的強度優良， 該手術重建止點的術式， 可以有效的將骨質創面與新鮮斷裂的肌腱斷端組織結合， 肌腱止點愈合后抗拉力更強， 同時本術式中， 微型骨錨無需貫穿指骨固定， 可以有效的避免指腹側肌腱組組的損傷；③手術后關節內固定時間可縮短， 減少了因關節制動出現關節僵硬及功能障礙的幾率；④此術式手術創傷小、軟組織損傷輕， 軟組織血運保護良好， 骨錨固定及“8”字縫合雙重固定斷裂的肌腱， 局部牢固， 適宜于早期進行功能鍛煉。

綜上所述， 應用微型骨錨修復新鮮錘狀指畸形， 可以達到穩定可靠的伸肌腱止點修復的目的， 是錘狀指畸形一期修復的可靠的、有效的治療方法。

參考文獻

[1] 王洪波， 閆濤. 帶線錨釘加肌腱延長治療陳舊性閉合性錘狀指畸形16例臨床分析.新疆中醫藥， 2014， 32（2）：26.

[2] 李啟朝， 張雙喜， 朱廣明， 等.非于術治療閉合性錘狀指.臨床骨科雜志， 2009， 12（6）：638-639.

[3] 顧玉東， 王澍寰， 侍德.手外科學.上海：上?？茖W技術出版杜， 2002：103.

[4] 姜國， 范存義. 微型錨釘治療陳舊性錘狀指畸形的療效分析. 中國矯形外科雜志， 2007， 15（4）： 251-253.

[5] Bonin N ， Obert I ， Jeunet I ， et al. Reinsertion of the flexor tendon using a suture anchor： prospective study using early active motion.Chir Main ， 2003， 22（6）：305-311.

[收稿日期：2015-07-21]