手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效對照

張金濤

【摘要】 目的 探討應用手術手法和石膏外固定方式對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折進行治療的效果。方法 62例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各31例。對照組給予石膏外固定方式進行治療， 觀察組給予手術方式進行治療， 并對治療效果進行比較。結果 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 應用手術方式對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折進行治療可取得更加確切的治療效果， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 石膏外固定；手術；橈骨遠端不穩(wěn)定骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.061

橈骨遠端骨折為臨床治療中較為常見的一種骨折類型， 該類型的骨折多數(shù)由外力過大撞擊所導致， 骨折的損傷的范圍通常為橈骨遠端2 ～3 cm的范圍內(nèi)， 通常還會伴有橈腕及下尺橈關節(jié)損傷[1]。臨床上通常使用石膏或者夾板外固定的方式對橈骨遠端骨折患者進行治療， 而橈骨遠端不穩(wěn)定骨折通常應用手術方式進行治療。在本次研究中， 通過手術方式對31例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者進行治療之后取得良好治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年8月在本院接受治療的62例橈骨遠端骨折患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 各31例。對照組中男16例， 女15例；年齡34～70歲， 平均年齡（56.5±7.1）歲。觀察組中男18例， 女13例；年齡35～ 68歲， 平均年齡（57.1±6.4）歲。所有患者在接受手術治療前均X線、腕關節(jié)三維CT檢查， 對病情進行確診。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予石膏外固定方式進行治療， 具體治療方法如下：對患者實施X線片觀察， 詳細了解患者骨折分型、移位情況。存在冠心病、血壓病等特殊患者給予靜脈或臂叢全身麻醉、血腫內(nèi)麻醉， 無特殊性患者無需進行麻醉處理。患者取平臥位或坐位， 以患者的骨折類型為根據(jù)實施向下或向上成角折頂操作， 在牽引下充分利用遠端尺對橈骨側進行擠壓， 根據(jù)患者具體骨折情況實施固定操作。對患者末梢血運情況進行20～30 min的觀察。觀察組患者給予手術方式進行治療， 具體治療方法如下：實施全身麻醉后， 患者取平臥位， 將患肢外展于手術臺。于患者掌側從遠側魚際紋或腕橫紋開始行縱行切口， 切口寬度在6～8 cm的范圍內(nèi)。然后從橈側腕屈肌腱橈側行切入操作， 促進旋前方肌得到充分暴露。在與橈骨端距離0.5 cm處行切斷操作， 促進骨折端得到充分暴露， 然后實施骨折復位操作， 適應鎖定加壓鋼板固定掌側， 最大限度保證患者掌傾斜度、橈骨長度等得到良好恢復。

1. 3 療效判定標準 根據(jù)Garland、Werley評分標準對患者治療效果進行評價：優(yōu)：評分<2分， 良：2分≤評分<9分， 可：9分≤評分<21分， 差：評分≥12分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結果

接受相應治療后， 觀察組的骨折愈合優(yōu)良率（90.32%）明顯高于對照組（77.42%）， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床應用結果顯示， 使用保守方式對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折進行治療往往無法取得理想的治療效果。因此， 在臨床治療過程中建議使用手術方式對患者進行治療。治療過程中， 根據(jù)患者骨折具體情況應用經(jīng)背側或經(jīng)掌側的手術方式對患者進行治療。

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者均存在較為嚴重的粉碎情況， 在背側皮質壓應力的作用下， 壓縮、粉碎等損傷程度較為嚴重[2]。在這種情況下應用經(jīng)掌側入路的手術方式對橈骨遠端骨折患者進行治療時， 手術操作便捷、簡單， 術中創(chuàng)傷較小， 術中出血量少， 同時應用該種方式進行治療還可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率， 有效促進患者術后早期骨折愈合。應用手術方式進行治療是在 X線下進行骨折部位復位之后患處附近切口行固定操作的方法[3]。應用手法方式進行治療的優(yōu)點主要體現(xiàn)為手術操作簡單、復位準確性高、固定效果好、不易產(chǎn)生二次位移等。在本次研究中， 分別給予觀察組和對照組手術方式與石膏外固定方式進行治療。治療結果顯示， 觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 根據(jù)患者具體情況選擇合理的手術方式對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者進行治療可有效提高治療效果， 且具有更高的安全性， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 嚴松鶴， 蔡建平， 劉新煥， 等.掌側入路斜T形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折.浙江中醫(yī)藥大學學報， 2013， 10（4）：35-36.

[2] 宮大方， 郭小明.鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折97例臨床研究.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2012， 16（6）：219-220.

[3] 丁菊紅， 尹偉忠， 胡曉亮， 等.掌側入路掌橈側雙鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折.中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2014， 9（3）： 164-165.

[收稿日期：2015-07-13]