15例慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞臨床特點

趙娟

【摘要】 目的 對慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞臨床特點進行分析。方法 選取15例慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者， 回顧性分析其臨床資料。結果 經過診斷分析， 15例慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者中， 咯血3例， 胸痛2例， 喘息2例， 下肢水腫2例， 昏厥1例， 呼吸困難2例， 心律失常2例。經治療后， 14例患者好轉， 1例患者死亡。結論 慢性肺源性心臟病合并肺栓塞易致頑固性右心衰竭， 臨床表現不典型， 易被原發病及并發癥掩蓋， 漏診率高， 應引起臨床重視。

【關鍵詞】 慢性肺源性心臟??；右心衰竭；肺栓塞；臨床特點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.058

慢性肺源性心臟病作為臨床中一種常見的呼吸系統疾病， 它是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常， 致肺血管阻力增加， 肺動脈壓力增高， 使右心擴張、肥大， 伴或不伴有右心衰竭的心臟病。隨著病情的發展， 很容易誘發下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞， 進而導致呼吸困難加重和頑固性右心衰竭[1]。慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞臨床中主要表現為咳嗽、喘息、氣短、乏力、心律失常、嗜睡、頭昏、頭痛、胸悶、心慌等。針對慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞疾病， 綜合分析其臨床特點更有助于疾病的治療， 進而為患者的健康提供保障。本文就慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞臨床特點進行了相關的研究， 研究對象為2013年3月～2014年9月本院收治的15例慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者， 回顧性分析患者的臨床資料， 現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2014年9月本院收治的15例慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者。其中， 男9例， 女6例， 男女比例為3∶2， 年齡最大71歲， 最小42歲， 平均年齡（61.0±1.5）歲。

1. 2 方法 對所有入院的患者先進行心電監護， 觀察患者的心電圖， 并行常規心電圖檢查， 確定患者的心律失常類型。其次， 在對患者行血液檢查， 肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者， 紅細胞及血紅蛋白可升高， 血細胞比容高達50%以上。合并感染時， 白細胞總數增高， 中性粒細胞增加， 出現核左移現象， 通過血清學檢查可有腎功能或肝功能改變， 也可出現高鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂等改變。另外， 按內科常規治療積極控制感染、解痙、祛痰、改善通氣、糾正心力衰竭， 糾正水電解質紊亂、酸堿平衡， 支持治療及抗心律失常藥物等。對所有患者都進行X線平片、CT、磁共振成像（MRI）檢查， 檢查內容包括胸片、血常規、心功能、肺功能、電解質等。

2 結果

經過診斷分析后， 15例慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者中， 咯血3例， 胸痛2例， 喘息2例， 下肢水腫2例， 昏厥1例， 呼吸困難2例， 心律失常2例。經治療后， 14例患者好轉， 1例患者死亡。

3 討論

在這個經濟快速發展的社會里， 人們對高質量的生活需求越來越大， 而一些疾病的發生對當代人們的健康生活卻產生了極大的威脅。肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞作為一種較為嚴重的疾病， 由于該病與原發病臨床表現重疊， 缺乏特異性， 同時加上對肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞的認識不足， 在對該病進行診斷的時候易滿足于原發病的診斷， 進而使得該病得不到有效的診斷和治療， 進而威脅到患者的生命健康[2]。本院通過對慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞給予肺部X線平片、心電圖、超聲心動圖檢查， 有效地提高了慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞的診斷率， 為患者的健康提供了保障。

X線平片、CT、MRI是當前臨床中應用較為的普遍的三種診斷技術， 在慢性肺源性心臟病右心臟右心衰竭合并肺栓塞診斷中有著較大的應用價值， 能為慢性肺源性心臟病右心臟右心衰竭合并肺栓塞的治療提供準確、科學的診斷資料[3]。CT診斷利用螺旋CT機對患者進行掃描， CT掃描能得到薄層圖像， 且解剖分辨率高、密度分辨率高[4]。MRI是斷層成像的一種， 它利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號， 并重建出人體信息， 利用MRI對慢性肺源性心臟病右心臟右心衰竭合并肺栓塞患者進行檢查， 可以將得到患者肺部的三維體圖像， 進而對疾病進行診斷[5]。同時在核磁共振檢查過程中， 不會對患者健康產生影響。在慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者由于慢性肺源性心臟病急性加重期， 嚴重的感染、酸中毒加重肺動肺高壓， 促使右心衰竭， 右房壓力增加， 故易引起房性和室上性心律失常；再者由于利尿劑、激素、葡萄糖的應用， 可導致代謝性酸中毒， 低血鉀， 水、電解質紊亂也是導致心律失常的常見病因。慢性肺源性心臟病病程長， 由于臟器老化及退行性變， 心肌細胞β受體數目的減少， 心肌硬化程度也隨之加大， 心臟傳導系統可發生纖維化， 脂肪浸潤， 且高齡慢性肺源性心臟病患者冠心病并發率較高。對慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者給予X線平片、CT、MRI進行檢查診斷， 能有效地提高其診斷效率， 進而為患者的治療選擇合適的治療方案， 促進患者的健康。

參考文獻

[1] 王曉輝. 慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床分析. 臨床醫學， 2012， 3（15）：46-47.

[2] 尹霞， 張景濤. 慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞8例.臨床薈萃， 2012， 10（12）：891-892.

[3] 楊洪吉. 慢性肺源性心臟病合并肺血栓栓塞致頑固性右心衰竭36例臨床分析. 中國臨床新醫學， 2012， 11（21）：1039-1041.

[4] 木克熱木·亞森. 慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥52例臨床分析.新疆醫科大學， 2014.

[5] 楊靚.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點分析. 現代中西醫結合雜志， 2014， 16（16）：1780-1781.

[收稿日期：2015-08-03]