鼻前庭囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫患者的臨床價值分析

查瀟逸

【摘要】 目的 分析鼻前庭囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫患者的臨床價值。方法 34例耳鼻喉科的鼻前庭囊腫患者， 行鼻前庭囊腫揭蓋術治療， 比較術前、術后2周及術后2個月患者的焦慮、抑郁情緒改善情況， 并觀察術后康復情況。結果 患者術后2周焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分分別為（60.7±4.6）分、（46.6±4.29）分， 與術前比較顯著降低， 差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪術后2個月時SAS、SDS評分分別為（49.4±2.1）分、（42.91±3.52）分， 與術后2周時比較明顯降低， 差異有統計學意義（P<0.05）；34例患者術后1周傷口基本愈合， 術后2周見囊腔凹陷變淺， 術后2個月隆起消失， 囊壁與鼻腔基本相平， 術后1年預后良好， 均無復發， 無術后并發癥。結論 采用鼻前庭囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫療效好， 對患者損傷小， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 鼻前庭囊腫；揭蓋術；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.050

鼻前庭囊腫為面裂囊腫的一種， 是鼻科常見病。目前鼻前庭囊腫病因有兩種學說：腺體潴留學說和面裂學說， 前者指鼻腔底黏膜腺腺管發生阻塞， 導致腺體分泌物潴留而形成囊腫；后者指胚胎時期， 上頜突、內側鼻突的球突及外側鼻突等各面突接合處因發育形成裂隙， 裂隙內有胚性上皮殘留， 發展后形成面裂囊腫[1]。鼻前庭囊腫發生于鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內， 生長緩慢， 早期多無自覺癥狀， 待囊腫長大后， 一側鼻翼附著處、鼻前庭內或梨狀孔的前外方等處隆起， 患者自覺同側鼻腔呼吸受阻， 鼻內或上唇發脹， 伴感染者有患側壓痛[2]。該病會損傷鼻腔， 影響患者生活質量， 傳統治療使用唇齦溝徑路行手術切除， 但術后患者痛苦感嚴重， 作者采用揭蓋術治療本病， 分析揭蓋術治療的臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2014年3月～2015年3月就診于本院耳鼻喉科的鼻前庭囊腫患者34例， 均符合鼻前庭囊腫臨床特點， 并由X線平片和CT檢查確診， 排除牙源性囊腫等類似疾病。其中男9例， 女25例， 年齡30～46歲， 平均年齡（37.45±3.27）歲， 病程1～8年；均為單側發病， 左側16例， 右側18例， 囊腫直徑1.5～3.0 cm；感染后形成膿囊腫3例， 二次手術1例。

1. 2 手術方法 術前做好準備工作， 患者取平臥位， 手術區常規消毒、鋪巾， 行患側鼻腔表面麻醉、鼻前庭局部侵潤麻醉和患側眶下神經阻滯麻醉（0.1%腎上腺素和1%利多卡因）， 視患者病情抽出囊液縮小囊腫， 在鼻內鏡下用剝離器探查囊腫與鼻底和下鼻甲的關系， 掌握囊腫位置、范圍、大小等具體情況。用尖刀切除鼻前庭囊腫頂蓋， 少許囊壁送病理檢查， 吸盡囊液， 適度擴大切口范圍， 盡量保留鼻前庭皮膚， 向外達鼻腔外側壁， 向內不超過鼻中隔， 向前不損傷鼻前庭皮膚， 向后達囊腔邊緣， 前后長度等于囊腫前后徑， 使囊腔充分開放， 修整創緣， 囊腔放置碘仿紗條填塞， 術后2～4 d后取出。術后定期清理鼻前庭術腔， 抗炎治療1周。

1. 3 觀察指標 采用SAS、SDS量表對患者進行評分， 記錄患者手術前及術后2周、2個月焦慮、抑郁情緒程度；隨訪患者術后恢復、復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術前后SAS、SDS評分比較 患者術后2周SAS、SDS評分分別為（60.7±4.6）分、（46.60±4.29）分， 與術前比較顯著降低， 差異均有統計學意義（P<0.05）；術后2個月時隨訪SAS、SDS評分分別為（49.4±2.1）分、（42.91±3.52）分， 與術后2周時比較明顯降低， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術后康復情況 34例患者術后1周傷口基本愈合；術后2周見囊腔凹陷變淺；術后2個月隆起消失， 囊壁與鼻腔基本相平；術后1年隨訪預后良好， 均無復發， 無術后并發癥。

3 討論

鼻前庭囊腫發病后產生腫脹、疼痛、鼻通氣受阻等癥狀， 大大降低了患者生活質量。囊腫的形成與潴留物或殘留物密切相關， 日常生活中患者應注意保持鼻腔衛生， 常見的鼻腔清潔方式是用棉簽蘸生理鹽水清理或用清水直接清洗。正常成人呼吸約28800余次/d， 空氣呼吸量15000 L， 空氣中的灰塵、病毒、細菌等有害物都會直接接觸鼻腔， 通過鼻腔過濾進入肺， 可見鼻腔發揮著重要的屏障作用， 鼻腔的衛生狀況應引起高度關注[3， 4]。

鼻前庭囊腫臨床主要治療手段是手術切除， 李先輝等[5]在鼻前庭囊腫揭蓋術與傳統唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術的比較研究中得出結論：鼻前庭囊腫揭蓋術較傳統唇齦溝鼻前庭囊腫切除術手術時間短、損傷小、術后恢復快、患者痛苦輕， 推薦作為鼻前庭囊腫治療的首選治療方式；岳顯[6]通過不同手術方案在鼻前庭囊腫患者中的應用效果對比研究得出結論：鼻內鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術不良反應及復發比率低， 值得臨床推廣；孫煥吉等[7]在兩種鼻前庭囊腫手術療效比較研究中得出結論與李先輝等[5]研究結果基本一致。

綜上所述， 采用鼻前庭囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫療效好， 對患者損傷小， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉雪冰.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療鼻前庭囊腫臨床分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2014， 21（5）：267-268.

[2] 秦秀， 宋貴良， 楊洪巍， 等.鼻前庭囊腫的CT表現.中國中西醫結合影像學雜志， 2014， 12（3）：301-302.

[3] 佘國躍， 唐兵華.鼻內鏡下揭蓋法治療鼻前庭囊腫24例臨床觀察.西部醫學， 2012， 24（7）：1318-1319.

[4] 劉峰.鼻前庭囊腫臨床治療84例分析.陜西醫學雜志， 2012， 41（7）：834-835.

[5] 李先輝， 陳崇喜.鼻前庭囊腫揭蓋術與傳統唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術的比較.實用醫學雜志， 2012， 28（21）：3578-3580.

[6] 岳顯.不同手術方案在鼻前庭囊腫患者中的應用效果對比.安徽醫藥， 2015， 19（3）：518-520.

[7] 孫煥吉， 盧永田， 羅興谷， 等.兩種鼻前庭囊腫手術療效比較. 山東醫藥， 2014， 54（32）：74-75.

[收稿日期：2015-07-02]