延長心電圖描記時間在診斷兒童游走心律中的價值探討

蔣娜

【摘要】 目的 探討在常規心電圖檢查的基礎上， 增加不同時間記錄對兒童游走心律診斷率的影響。方法 按常規心電圖增加描記時間的不同， 分為0～1 min（對照組）組和1～3 min、3～5 min、5～7 min、7～9 min（實驗組）組， 統計各組游走心律的診斷率并進行分析。結果 常規心電圖增加描記3～5 min組兒童游走心律檢出例數占比最高（67.27%）。結論 對于無器質性病變的兒童， 若發現常規十二導聯心電圖上P波形態和（或）方向有改變者， 應慎發異位心律失常報告， 適當延長心電圖描記時間多數可明確游走心律診斷。

【關鍵詞】 心電圖；游走心律；竇房結

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.038

游走心律是心電學上的特有診斷[1]， 當自律性正常或基本正常的不同起搏點輪流發出激動， 以控制一系列（3個以上）心電活動時， 稱為游走性心律， 其發生機制尚不完全清楚[2]。臨床上常見的有3種：①竇房結內游走；②竇房結至心房之間游走；③竇房結至房室交界區之間游走；多見于健康人， 無較大臨床意義。

有報導稱游走心律占小兒心律失常心電圖的4.6%， 較成人多1倍以上。作者在工作中曾遇到不少家長因孩子常規心電圖檢查診斷為“冠狀竇性心律”、“右房心律”等四處求醫， 其中不乏因常規心電圖檢查記錄時間短或游走緩慢只撲捉到游走心律的一部分而誤診為房性或結性心律失常者， 對患兒及家長造成不必要的思想和經濟負擔。國內外少數文獻中有提及延長心電圖描記時間有利于提高游走心律的識別率， 可避免常規心電圖獲取信息不全而造成誤診。在實際工作中， 常規心電圖檢查時應增加描記多長時間較為適宜能最大程度的提高兒童游走心律的診斷率、降低誤診率也是值得規范化和探討的問題。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本醫院2013年10月～2015年3月兒童游走心律心電圖患兒110例， 其中男59例、女51例， 年齡3～14歲， 入選110例患兒均已排除器質性疾病。

1. 2 方法 采用北京麥迪克斯公司出產的MECG-200多功能心電分析系統， 受檢兒童取仰臥位， 安靜狀態下進行常規同步十二導聯心電圖檢查， 檢查過程中如發現P波不同于竇性有形態和（或）方向改變者， 相應延長心電圖描記時間以識別游走心律。按常規心電圖增加記錄時間的不同， 分為0～1 min（對照組）組和1～3 min、3～5 min、5～7 min、7～9 min （實驗組）組， 統計各組游走心律的診斷率并進行分析， 探討增加記錄時間的不同對兒童游走心律的診斷率有無差異。

1. 3 游走心律的判斷標準 游走心律的心電圖特征為： 在同一導聯中心率、P波形態及PR間期三者之間存在內在關聯的同步變化[3， 4]。

①竇房結內游走心律：竇性P波發生由高到低， 再由低到高的周期性變化， 不出現P波倒置， 相應P波增高時竇性頻率加快、PR間期延長， P波降低時竇性頻率減慢、PR間期縮短， PR間期值始終在正常值范圍。②竇房結至心房之間的游走心律：起搏點從竇房結向心房游走時， 心率逐漸減慢、P波逐漸由竇性直立變低甚或倒置、PR間期逐漸縮短， 反之亦然， 竇性PR間期和房性P'R間期值均在正常值范圍。③竇房結至房室交界區之間的游走心律： 起搏點由竇房結向心房至房室交界區游走時， 心率逐漸減慢， P波逐漸由竇性直立變平坦、雙向、直至逆行P波， PR間期亦逐漸縮短， 反之亦然， 其中交界性P-R間期值小于正常值下限。

2 結果

2. 1 常規心電圖增加不同時間描記游走心律診斷情況 110例兒童游走心律心電圖患兒， 其中常規心電圖描記時間1 min內診斷出游走心律13例， 常規心電圖描記時間增加至1～3 min時在其余兒童中診斷出游走心律16例， 繼續增加常規心電圖記錄時間至3～5 min時在其余兒童中診斷出游走心律74例， 當描記時間增加至5～7 min及7～9 min時分別在其余兒童中診斷出游走心律5例及2例。見表1。

2. 2 各實驗組及對照組游走心律檢出例數占總數情況 3～5 min實驗組的游走心律檢出例數占總例數67.27%， 為各組最高。見表2。

3 討論

正常心臟竇性心律的起搏點不是局限于一點， 整個界嵴均有起搏功能， 竇性起搏點可沿界嵴上下移動[5， 6]， 交感神經興奮時起搏點偏上心率較快， 迷走神經興奮時起搏點偏下心率較慢[7-9]， 起搏點游走于竇房結頭、體、尾部之間為竇房結內游走心律。當竇房結、心房、房室交界區自律性正常或基本正常時， 起搏點可從竇房結逐漸移行到心房甚或房室交界處， 然后又逐漸移回竇房結， 輪流發放沖動控制一系列的心電活動， 即竇房結-心房、竇房結-心房-房室交界區的游走心律。其發生機制目前尚不完全清楚， 多數學者認為游走心律的發生與迷走神經張力有關， 常見于健康人， 也可見于器質性心臟病[10]。

游走心律在兒童心電圖檢查中是較常見的， 大多數不伴隨器質性疾病。正常竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 、V4～6導聯向上， aVR導聯向下， 形態在大部分導聯上呈鈍圓形。游走心律發生時P波形態可發生一系列變化出現低平甚或倒置， 此時如果常規心電圖檢查記錄時間短只撲捉到游走心律的一部分就很容易誤診為“房性”、“結性”等異位心律失常。本研究在常規心電圖檢查的基礎上相應延長心電圖描記時間以便能充分顯示其游走特性， 觀察P波形態、心率以及PR間期三者之間是否存在內在關聯的同步變化， 從而進一步提高游走心律的診斷率， 降低誤診率。本實驗研究結果發現常規心電圖增加描記3～5 min組兒童游走心律的檢出例數占總例數百分比最高。

綜上所述， 對于無器質性病變的兒童， 若發現常規十二導聯心電圖上P波形態和（或）方向有改變者， 應慎發異位心律失常報告， 以免造成醫源性疾病， 適當延長心電圖描記時間多數可明確游走心律診斷。

參考文獻

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[收稿日期：2015-07-21]