基于腦實質室管膜瘤下的MRI表現及其病理關聯性探究

王博

【摘要】 目的 本文旨在探討腦實質室管膜瘤的核磁共振成像（MRI）表現及其與病理的相關性。方法 選取術后病理證實的20例腦實質室管膜瘤患者， 術前對所有的患者實施MRI平掃與增強掃描， 以期分析患者的MRI表現及其與病理的相關性。結果 20例患者中， 11例為腫瘤患者并以囊性為主， 且均位于幕上。其中， 腫瘤囊性部分的MRI表現為均勻較長T1和T2信號， 與此同時， 腫瘤的實性部分呈現出等及稍長的T1和T2信號， 且該腫瘤的病理類型表現為室管膜瘤。另外， 9例患者表現為以實性為主的腫瘤， 其中6例實性腫瘤為幕上， 且其MRI呈現出長短不均勻的T1和T2信號， 而該腫瘤的病理類型表現為間變型的室管膜瘤；其余3例實性腫瘤為幕下， 且其MRI呈現出稍長的T1信號和長短不均勻的T2信號， 這3例腫瘤患者中， 2例患者為間變型室管膜瘤， 另1例患者為室管膜瘤。此外， 對于所有患者的腫瘤增強掃描， 16例患者的腫瘤表現為環形強化， 4例患者的腫瘤表現為不均勻實性強化。結論 研究發現， 腫瘤主要以實性為主和以囊性為主， 且能夠反映出各自的病理類型， 同時這些腫瘤的MRI能夠表現出各自的特征。

【關鍵詞】 腦實質室管膜瘤；核磁共振成像；腦腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.026

腦實質室管膜瘤是一種由胚胎殘余的室管膜靜止細胞構成的腫瘤， 通常發生于腦室系統外。其發生率通常要低于腦室內室管膜瘤， 且主要發生在幕上， 而發生于幕下的較少。長期以來， 國內外學者關注腦實質室管膜瘤的影像報道， 而對該腫瘤與其病理相關性研究的較少[1， 2]。本文選取2006年7月～2014年7月本院收治的術后病理證實的20例腦實質室管膜瘤患者， 探討患者的MRI表現及其與病理的相關性， 以期對該腫瘤有一個更加深刻的認識。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年7月～2014年7月本院收治的術后病理證實的20例腦實質室管膜瘤患者。其中， 男13例， 女7例， 男女比為1.86。平均年齡42.00歲， 年齡最大67歲， 最小16歲。而所有患者的臨床病癥主要表現為不同程度的頭惡、頭昏和心痛。具體表現為9例患者伴有嘔吐， 6例患者伴有行走不穩， 8例患者伴有抽搐， 8例患者伴有肢體無力， 此外還有4例患者伴有視物模糊。上述20例患者的病程跨度為0.5～9.0年， 經手術后有9例患者來院復查， 其中術后1年復發3例， 術后3年復發3例， 術后9年復發2例， 而術后1年未見復發1例。

1. 2 MRI檢查

1. 2. 1 對每一位患者分別進行磁共振掃描 ①15例患者采用的磁共振掃描機是由美國制造的， 型號為Marconi 0.23 T。該掃描機的詳細參數如下：矢狀面T1/FE3D， TR/TE：24 ms/9 ms；

層厚：6 mm；橫斷面T2/FSE， TR/TE：4000 ms/12 ms；T1/FE3D， TR/TE：25 ms/10 ms；視野（fieldofview， FOV）：211 mm×250 mm；矩陣324×384。②另有5例患者采用的磁共振掃描機是由Philips制造的， 型號為GyroscanIntegra 1.5 T。該掃描機的詳細參數如下：矢狀面T1WI/FFE， TR/TE：113 ms/1 ms；層厚、層間距5 mm， TR/TE：4773 ms/110 ms；T1/SE， TR/TE：476 ms/ 15 ms；軸位T2/TSE；層厚、層間距5 mm[2]。

1. 2. 2 在磁共振掃描的基礎上， 對所有患者進行增強掃描， 掃描過程上使用的對比劑是由德國先靈公司制造的Magnevist， 用量為0.20 mmol/kg[3]。

1. 3 病理檢查 術后所有患者需經由4%緩沖福爾馬林固定， 并由石蠟外包， 并且切取3～5 μm的石蠟切片進行HE染色。染色方法采用Envision法， 選用的標志物有波形蛋白、突觸素、可溶性酸性蛋白、神經膠質纖維酸性蛋白以及上皮膜抗原[4]。

2 結果

MRI平掃結果顯示， 11例為腫瘤患者并以囊性為主， 且均位于幕上。其中， 腫瘤囊性部分的MRI表現為均勻較長T1和T2信號， 與此同時， 腫瘤的實性部分呈現出等及稍長的T1和T2信號， 且該腫瘤的病理類型表現為室管膜瘤。

另外， 9例患者表現為以實性為主的腫瘤， 其中6例實性腫瘤為幕上， 且其MRI呈現出長短不均勻的T1和T2信號， 而該腫瘤的病理類型表現為間變型的室管膜瘤；其余3例實性腫瘤為幕下， 且其MRI呈現出稍長的T1信號和長短不均勻的T2信號。這3例腫瘤患者中， 2例患者為間變型室管膜瘤， 另1例患者為室管膜瘤。

此外， 對于所有患者的腫瘤增強掃描， 16例患者的腫瘤表現為環形強化， 而4例患者的腫瘤表現為不均勻實性強化。

3 小結

以囊性為主的腫瘤主要需與神經節細胞瘤、星形母細胞瘤和間變性星形細胞瘤等相鑒別。①神經節細胞瘤多發生于30歲之前， 表現出的特征為囊變伴結節鈣化， 而腦實質室管膜瘤則多發生于頂葉， 或枕葉， 亦或顳頂枕葉交界處， 且發病年齡也略大于前者。并且該腫瘤的實性部分主要呈現出不規則的團片狀[5]。②星形母細胞瘤多發生于青少年， 較為少見。該細胞瘤與腦實質室管膜瘤的MRI表現鑒別困難， 目前主要依靠病理學檢查來確診。③間變性星形細胞瘤通常呈現出不規則環形樣強化， 且鈣化罕見。與此相反， 以囊性為主的腦實質室管膜瘤囊壁卻較為規則， 且鈣化常見。因此， 兩種腫瘤是較容易鑒別的。

參考文獻

[1] 陳利軍， 陳士新， 蘭延宏， 等. 腦室外室管膜瘤的MRI診斷. 中國醫學影像技術， 2010（10）：1844-1847.

[2] Yurt A， Selcuki M， Ertrk AR， et al. Large supratentorial cortical ependymoma in a child. Clin Med Res， 2010， 8（1）：25-27.

[3] 陳利軍， 陳士新， 印弘， 等. 間變性室管膜瘤的MRI表現與病理對照研究（附5例報告）. 臨床放射學雜志， 2009（4）：578-580.

[4] 田國才， 崔磊， 何伯圣， 等. 多層螺旋CT局限性小氣泡征在消化道穿孔中的定位診斷價值. 中國醫學影像學雜志， 2012， 20（2）：81-83.

[5] Louis DN， Ohgaki H， Wiestler OD， et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol， 2007， 114（2）：97-109.

[收稿日期：2015-07-13]