中腸旋轉不良合并腸扭轉的多層螺旋CT診斷

王丹倩

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT掃描對中腸旋轉不良合并腸扭轉的診斷意義。方法 18例病患臨床確診為中腸旋轉不良合并腸扭轉， 經病患或其家屬同意， 將其作為研究對象， 觀察組通過多層螺旋CT對18例病患進行掃描；對照組通過常規CT對18例病患進行掃描。對比兩組CT圖像表現和手術驗證結果。結果 觀察組表現為血管漩渦征者占比100.00%（18/18）， 比對照組的77.78%（14/18）要高， 鳥喙征者占72.22%（13/18）， 靶環征者占55.56%（10/18）， 均比對照組38.89%（7/18）， 22.22%（4/18）要高， 差異均有統計學意義（P<0.05）。小腸扭轉者10例， 包括腸扭轉180°者1例， 270°者4例， 360°者5例。乙狀結腸扭轉者6例， 包括腸扭轉180°者1例， 270°者1例， 360°者4例。空腸扭轉者2例， 包括270°者1例， 360°者1例。腸內疝引發腸扭轉360°者1例。結論 多層螺旋CT掃描中腸旋轉不良合并腸扭轉的圖像以血管“漩渦征”為主要特征性表現。多在小腸好發， 對于臨床制定治療方案與手術定位有重要意義， 安全性較高， 在臨床上有一點的指導意義， 值得臨床推薦。

【關鍵詞】 中腸旋轉不良；腸扭轉；多層螺旋CT掃描；血管“漩渦征”

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.025

中腸旋轉不良合并腸扭轉是臨床上較為嚴重的外科急性腹部疾病， 可見于先天性腸扭轉， 手術后并發癥， 飽食的體力勞動， 腫瘤的發生及劇烈運動之后， 表現為腹部的急性陣發性疼痛， 可伴有頻繁嘔吐， 常引發腸部梗阻， 進而壓迫阻塞腸管， 影響血液供應， 造成血液循環的障礙， 引起小腸組織的缺血壞死， 威脅患者的健康， 甚至是生命安全， 后果很嚴重[1， 2]。所以選擇好的檢查方法對疾病確診非常重要。有報道稱多層螺旋CT掃描能清晰地顯示中腸旋轉不良伴腸扭轉的準確部位， 對臨床診斷及制定治療方案具有重要價值[3]。鑒于此， 本文通過對多層螺旋CT對于中腸旋轉不良合并腸扭轉的診斷意義做出探討， 得到了一些結論， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年2月～2015年5月本院共有18例患者通過多層螺旋CT被診斷中腸旋轉不良合并腸扭轉。分別進行多層螺旋CT掃描（觀察組）和常規CT掃描（對照組）。經患者或其家屬同意將其作為研究對象。年齡7～59歲， 平均年齡（34.6±7.3）歲。包括連續性劇烈腹痛伴陣發性加重7例， 中下腹急性伴陣發性絞痛4例， 右下腹急性腹痛7例。其中男8例， 年齡7～58歲， 平均年齡（33.6±7.8）歲。女10例， 年齡8～59歲， 平均年齡（34.4±8.1）歲。

1. 2 方法 患者檢查前24 h禁食， 懷疑腸梗阻者在檢查前口服2%～3%泛影葡胺造影劑1000 ml（有禁忌證或腎功能異常者服溫開水800 ml）。常規CT機設定為掃描電壓120 kV， 電流250 mA， 掃描層厚為5 mm， 層距5 mm， 重建層厚1.25 mm。多層螺旋CT機檢查在常規CT機設定的基礎上， 檢查前靜脈高壓注入對比劑， 兒童1.5～2.0 ml/kg， 成年人90 ml， 流率3.0 ml/s， 分別延遲30 s和70 s對動、靜脈進行雙期增強掃描。掃描時囑患者平臥、屏氣。

1. 3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 醫學影像掃描圖像表現 觀察組表現為血管漩渦征者占比100.00%（18/18）， 比對照組的77.78%（14/18）要高， 鳥喙征者占72.22%（13/18）， 靶環征者占55.56%（10/18）， 均比對照組38.89%（7/18）， 22.22%（4/18）要高， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 手術后的結果 小腸扭轉者10例， 包括腸扭轉180°者1例， 270°者4例， 360°者5例。乙狀結腸扭轉者6例， 包括腸扭轉180°者1例， 270°者1例， 360°者4例?？漳c扭轉者2例， 包括270°者1例， 360°者1例。腸內疝引發腸扭轉360°者1例。見表2。

3 討論

中腸旋轉不良合并腸扭轉常與腸袢及其系膜過長， 系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等有關， 一旦發生， 患者表現劇烈的腹痛， 非常痛苦， 極大地威脅著患者的健康， 甚至危及生命， 所以選擇良好的檢查方法就顯得尤為重要， 不僅可以確診扭轉部位， 使臨床可以盡早的加以處理與治療， 進而阻止疾病的繼續進展， 提早減輕患者的痛苦， 大大降低患者的死亡情況， 減少并發癥的發生， 改善患者的預后， 達到治愈目的。腹部立體平片檢查能確定有無梗阻， 但無法準確定位。有報道表明， 多層螺旋增強CT掃描可清晰的顯示中腸旋轉不良尤其是伴腸扭轉的準確部位。

本文通過對多層螺旋CT掃描中腸旋轉不良合并腸扭轉的診斷意義進行探討。表1結果發現， 多層螺旋CT掃描明顯較常規CT顯示扭轉征象清晰。中腸旋轉不良合并腸扭轉的CT圖像可表現為漩渦征， 鳥喙征和靶環征， 其中血管漩渦征是其主要征象。符合相關學者報道結果。此外從表2可知， 腸扭轉以扭轉360°較為常見， 扭轉部位以小腸扭轉最為多見， 其次為乙狀結腸扭轉。符合相關學者報道結果， 這可能與中腸旋轉不良合并腸扭轉的發生年紀、發病原因及多層螺旋CT進行增強掃描有關。

綜上所述， 多層螺旋CT掃描對中腸旋轉不良合并腸扭轉的診斷有意義， 有助于輔助臨床制定治療方案， 尤其對于外科的腹部手術定位有重要意義， 值得臨床應用及各大醫院的廣泛推薦。

參考文獻

[1] 洪居陸， 李慧， 王強， 等. 64層螺旋CT在小腸扭轉中的診斷價值. 臨床放射學雜志， 2010， 29（1）：130-132.

[2] 劉小紅， 高勇.腸系膜扭轉的多層螺旋CT與X線平片征象分析. 上海醫學影像， 2011， 20（2）：123-125.

[3] 周衛軍， 計明珍， 徐中華， 等.腸系膜血管漩渦征對小腸扭轉的CT診斷價值.醫學影像學雜志， 2011， 21（10）：1593-1595.

[收稿日期：2015-08-10]