大面積腦梗死后出血性轉化的CT診斷意義研究

周瑜

【摘要】 目的 分析大面積腦梗死后出血性轉化的CT診斷意義。方法 65例大面積腦梗死后出血性轉化患者作為研究對象， 研究中所有患者采用CT診斷， 對診斷結果進行回顧性分析。結果 65例患者中常規掃描39例、薄層掃描26例。梗死后1 d發現出血性轉化患者4例， 3 d檢出13例， 1周內檢出12例， 15 d檢出36例。經過CT分型包括13例邊緣型、24例中心型、28例混合型。結論 大面積腦梗死患者極有可能發生出血性轉化情況， 而影像學則是診斷患者出血性轉化的金標準， CT可用作診斷出血性轉化的主要診斷方式， 同時通過薄層掃描能夠更好的對早期病變進行診斷， 這對醫生的診治方案提供了有利依據。

【關鍵詞】 腦梗死；出血性轉化；CT診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.010

Research of significance by CT diagnosis in hemorrhagic transformation after massive cerebral infarction ZHOU Yu. Department of Radiology， Chongqing City Jiangjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 402284， China

【Abstract】 Objective To analyze significance by CT diagnosis in hemorrhagic transformation after massive cerebral infarction. Methods There were 65 patients with hemorrhagic transformation after massive cerebral infarction as study subjects. All patients received CT diagnosis， and their outcomes were retrospectively analyzed. Results Among the 65 patients， there were 39 cases receiving conventional scan and 26 cases receiving thin-layer scan. There were 4 detected hemorrhagic transformation cases in 1 d after infarction， 13 cases in 3 d， 12 cases in 1 week， and 36 cases in 15 d. CT classification showed 13 margin type cases， 24 center type cases， and 28 mixed type cases. Conclusion Occurrence of hemorrhagic transformation is highly possible after massive cerebral infarction， and its gold standard is imaging. CT can be applied as main diagnosis method for hemorrhagic transformation， and thin-layer scan can provide better diagnosis of early lesion. It provides advantageous basis for medical scheme of diagnosis and treatment.

【Key words】 Cerebral infarction； Hemorrhagic transformation； CT diagnosis

在所有的腦血管疾病中腦梗死發病占首位， 大面積腦梗死患者具有發病率、致殘率以及死亡率高， 且并發癥較多等諸多特點， 極有可能發展成為出血性轉化， 患者若是未能得到及時有效的治療可直接造成死亡[1]。對患者及時采用CT診斷能夠盡早發現， 為醫生的治療提供可靠依據， 從而降低患者的病死率以及致殘率。本次研究將分析大面積腦梗死后出血性轉化的CT診斷意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2015年3月收治于本院的大面積腦梗死后出血性轉化患者65例為研究對象， 男41例， 女24例， 年齡46～82歲， 平均年齡（65.3±10.1）歲。其中21例伴有血脂異常、10例伴有冠心病、5例伴有風濕性心臟病、8例伴有心房顫動。研究中所有患者均符合我國腦血管學術會議制定的相關標準， 同時CT證實為大面積腦梗死， 患者發病1周后頭部CT檢查確診為出血性轉化。

1. 2 方法 研究中采用的儀器為飛利浦牌的“Brilliance 16排”CT掃描儀， 層厚為6 mm或10 mm；管電壓為120 kV， 管電流為250 mA， 對患者行軸位序列掃描。研究中所有患者入院后全部進行急診頭部CT掃描， 同時發病后48 h行頭CT平掃以及增強CT掃描， 對患者增強CT掃描檢查1 周后， 再次行CT平掃， 對患者的CT造影劑外滲以及出血性轉化的相關性進行分析和觀察。一旦確診患者為出血性轉化后， 停止使用抗凝藥物、抗血小板藥物以及擴容藥物治療；給予患者血糖監護以及適度脫水降顱內壓， 同時給予患者腦細胞保護劑以及鈣離子拮抗劑和抗自由基等相關藥物進行治療， 除此之外要給予患者持續吸氧治療。

1. 3 CT分型標準 ①中心型：低密度梗死灶中心能見片狀高密度出血灶；②邊緣型：高密度出血灶在患者梗死邊緣；③混合型：邊緣以及中心均出現了斑片的出血。

1. 4 觀察方法 對65例大面積腦梗死出血性轉化患者的CT診斷結果進行回顧性分析。

2 結果

65例患者中常規掃描39例、薄層掃描26例。梗死后1 d發現出血性轉化患者4例， 3 d檢出13例， 1周內檢出12例， 15 d檢出36例。經過CT分型包括13例邊緣型、24例中心型、28例混合型。

3 討論

出血性轉化患者在起病時頭部CT并不會發現有腦出血情況， 但在發病14 d后經過CT以及MRI證實為梗死區出血。認為導致患者發生出血性轉化的主要因素包括：①當栓子堵塞患者血管后， 遠端血管發生壞死， 栓子向遠處移動， 血液灌注重新恢復后產生血管破裂；②側支循環形成， 新生血管不夠完整， 同時容易發生滲血情況， 且通透性較高；③患者發生大面積腦梗死后， 出現周圍腦組織水腫以及占位效應， 從而使患者發生血液瘀滯， 水腫一旦減輕后， 再灌注血管缺血導致通透性提升而誘發出血性轉化；④早期對患者采用的抗凝、降纖、溶栓以及擴張血管等藥物治療同樣容易使患者發生出血性轉化；⑤患者皮質發生梗死后的第2周往往會出現過度灌注情況， 導致了出血性轉化的發生；栓子遷移與發病時間有直接關系， 遲發多數與側支循環有直接關系[2]。

相關資料報道稱， 出血性轉化的發生率占48%左右， 大面積腦梗死出血發生率約占78.3%。其中大面積腦梗死后的水腫是導致患者發生出血性轉化的主要原因。腦梗死后的出血性轉化面積超過了同側大腦半球的1/2， 這說明患者腦梗死面積越大， 其發生出血性轉化的幾率也就越高， 這也進一步說明了出血性轉化的發生風險與患者腦梗死面積大小有直接關系。當患者發生腦梗死時pH值會局部下降， 提升了毛細血管的通透性， 血液的滲出使其發生出血性轉化， 水腫越重， 其發生的幾率也越大。本次研究中的患者主要以老年患者居多， 同時伴有不同程度的高血壓、動脈粥樣硬化以及糖尿病， 相關疾病均有可能使患者發生大面積腦梗死后出血性轉化[3]。

MRI以及CT具有操作簡單、方便、快速等諸多優勢， 成為了診斷出血性轉化的主要方法。針對大面積腦梗死患者需要反復進行CT檢查， 患者若是發生新的神經系統體征或癥狀突然加重則需要進行CT診斷， 避免發聲出血性轉化。醫護人員若是對出血性轉化認識不足或未能夠對患者進行及時復查則可能發生誤診或漏診[4]。常規CT對斑狀點出血診斷率較低， 采用薄層掃描容易對患者的細小病灶進行及時發現， 這對早期出血以及小出血患者的診斷檢查尤為重要[5， 6]。本次研究中26例患者采用薄層掃描均確診， 這同時也說明了薄層掃描能夠更好的診斷出早期病變。

在對患者進行CT診斷中作者認為需要注意以下幾點：①出血性轉化多為2周內多發， 可出現再發、復發情況；②與栓塞血管的供血范圍相符；③出血性轉化出血量較少， 低密度區較大， 通常呈不規則斑片狀高密度。

本次研究中的65例患者中常規掃描39例、薄層掃描26例。梗死后1 d發現出血性轉化患者4例， 3 d檢出13例， 1周內檢出12例， 15 d檢出36例。經過CT分型包括13例邊緣型、24例中心型、28例混合型。

綜上所述， 大面積腦梗死患者極有可能發生出血性轉化情況， 而影像學則是診斷患者出血性轉化的金標準， CT可用作診斷出血性轉化的主要診斷方式， 同時通過薄層掃描能夠更好的對早期病變進行診斷， 這對醫生制訂診治方案提供了有利依據。

參考文獻

[1] 吳升強.大面積腦梗死后出血性轉化的CT診斷新認識.海南醫學， 2014， 25（4）：515-517.

[2] 解旭東， 邵瑩暉， 張青娜， 等.增強CT對大面積腦梗死后出血性轉化的預測價值.解放軍醫藥雜志， 2012， 24（11）：41-43.

[3] 劉東起. 34例大面積腦梗死后出血性轉化的治療分析.中外健康文摘， 2012（45）：84-85.

[4] 謝啟約， 耿俊山， 謝佳固， 等.增強CT掃描對大面積腦梗死后出血性轉化的預測價值分析.中國CT和MRI雜志， 2015， 13（4）： 8-10.

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[6] 田志強， 姜炎.腦梗死后出血性轉換臨床分析.醫藥論壇雜志， 2007， 28（13）：55.

[收稿日期：2015-08-07]