對進行胃癌切除手術的患者實施臨床路徑護理的效果探討

王 玥

（中國醫科大學附屬盛京醫院 胰腺甲狀腺 胰腺乳腺外科 遼寧 沈陽 110004）

近年來，臨床路徑護理被廣泛地應用在胃癌手術患者的護理中。該護理方法可以有效地確保此病患者進行手術治療的效果。此護理方法是將每天的護理任務與護理成效有機地結合起來，根據患者的實際情況對其進行有針對性的護理服務，從而有效地提高其生活質量。為了進一步分析對進行胃癌切除手術的患者實施臨床路徑護理的有效性，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年8月期間在我院進行胃癌切除手術的80例胃癌患者作為本次研究的對象。根據護理方法的不同將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，男女患者分別有23例、17例。這些患者的年齡在44～67歲之間，其平均年齡為（54.7±8.2）歲。在這些患者中，腫瘤分期為I期的患者有6例，為Ⅱ期的患者有11例，為Ⅲ期的患者有13例，為Ⅳ期的患者有10例。其中，進行胃大部分切除術的患者有27例，進行胃全切術的患者有13例。在2組患者中，男女患者分別有24例、16例。這些患者的年齡在45～69歲之間，其平均年齡為（54.8±8.3）歲。在這些患者中，腫瘤分期為I期的患者有7例，為Ⅱ期的患者有12例，為Ⅲ期的患者有10例，為Ⅳ期的患者有11例。其中，進行胃大部分切除術的患者有30例，進行胃全切術的患者有10例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 在兩組患者的圍手術期，對1組患者進行常規護理，進行常規護理的方法是：在進行手術前，護理人員對患者進行胃癌相關知識的宣傳教育。手術結束后，護理人員密切關注患者各項生命體征的變化情況，并對其進行預防并發癥的護理。對2組患者進行臨床路徑護理，具體的護理方法是：（1）護理人員為患者建立詳細的病例檔案，檔案的內容主要包括患者的姓名、性別、年齡、聯系方式、受教育程度、生活習慣及胃癌的病理類型、分期、手術的類型等。（2）護理人員了解患者的具體情況，為其制定個性化的臨床路徑護理方案，并嚴格按照該護理方案的內容開展護理工作。在患者入院的第1天，護理人員為其介紹醫院的環境，以便盡快消除其陌生感。同時，護理人員對患者進行全面的健康教育，為其講解與胃癌相關的知識，為其講解進行胃癌切除手術的方法、術中麻醉的方式及注意事項，從而提高患者及其家屬的配合度。在進行手術的前3天，護理人員及時了解患者的心理狀況，用親切的語言與患者進行溝通，打消患者對手術的顧慮，多鼓勵、安慰患者，以消除其不良情緒，增加其對進行手術治療的信心。在手術當天，護理人員為患者清潔腸道，為其置管、備皮。護理人員與手術醫生進行溝通，以了解患者的具體情況及術后的注意事項。手術結束后，護理人員將患者送回病房，為其取去枕平臥位，每隔6小時為其變換1次體位。在術后的第1天，護理人員密切監測患者的生命體征，注意觀察其切口的敷料是否干燥及引流管是否通暢。在術后的第3天，護理人員指導患者取坐位，在床上活動肢體。此外，護理人員定時為患者進行翻身、拍背，并對其進行口腔護理。護理人員仔細觀察患者的表情，判斷其是否存在疼痛感。對于疼痛感較強烈的患者，護理人員根據患者的具體情況為其按醫囑使用鎮痛藥進行治療。在術后的第4～第7天，在每晚入睡前，護理人員指導其進行40分鐘的康復訓練，進行康復訓練的方法是：雙手握拳（5s），四指伸展（2s），肘關節屈曲（5s），肘關節伸直（2s），手踝背屈、外翻（5s），手踝伸展（2s），上述動作共循環20次[1]。從術后的第2周開始，護理人員對患者進行健康指導，告知其合理飲食，循序漸進地進行康復訓練，保持心情的愉悅，并定期返院進行復查。

1.3 觀察指標[2]（1）觀察兩組患者術后腸鳴音恢復的時間、排氣的時間及下床活動的時間。（2）通過對患者的食欲、精神狀態、睡眠質量、認知水平及日常生活五項指標進行評估，以判定兩組患者術后的生活質量。每項指標的最高分為5分，總分為25分，得分越高表示患者的生活質量越好。（3）為患者發放我院自制的護理滿意度調查問卷，調查其對護理服務的滿意度。本次研究共發放80份調查問卷，回收80份，其有效的回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對本次研究的所有數據進行統計、分析，用 x2檢驗計數資料。用（±s）表示計量資料，用t進行檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項康復指標的比較 接受護理后，2組患者腸鳴音恢復的時間、排氣的時間、下床活動的時間均好于1組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。2.2 兩組患者生活質量的比較 接受護理后，2組患者的生活質量明顯好于1組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者術后各項康復指標的比較（±s ）

表1 兩組患者術后各項康復指標的比較（±s ）

下床活動的時間（d）2 組 40 24.5±6.2 37.7±7.6 6.8±1.7 1 組 40 35.7±6.3 51.2±7.6 9.4±2.0 t值 7.218 11.289 4.325 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 腸鳴音恢復的時間（h）排氣的時間（h）

表2 兩組患者生活質量的比較（例，分）

3 討論

臨床路徑護理是臨床上一種常用的護理模式。該護理模式是以實踐效果為基礎，兼具實用、科學的特點。用此護理模式進行護理能夠使護理人員明確自身的工作職責，從而對患者進行計劃性更強、預見性更高的護理服務，可以使護理人員更細致地觀察患者病情的變化情況，及時發現其護理工作中存在的問題，及時、有效地解決問題，從而確保患者治療的效果[3]。此外，對患者進行臨床路徑護理還能很好地改善護患之間的關系，提高患者對護理工作的滿意度。

在本次研究中，在對進行胃癌切除手術的患者實施臨床路徑護理期間，對其進行健康教育，可以幫助護患之間進行更好的溝通，提高患者對護理人員的信任感及對治療疾病的信心。護理人員根據患者的實際情況對其進行相應的護理，可以有效地評估其病情的改善情況，這在一定程度上會避免資源的浪費，從而讓患者享受到更優質的護理服務[4]。

總之，對進行胃癌切除手術的患者實施臨床路徑護理的效果比較理想，可有效地促進其病情的康復。

[1] 梁小紅.臨床護理路徑在胃癌手術患者護理中的應用效果[J].中國實用醫藥,2013,12(10):221-222.

[2] 孫紅芹.臨床護理路徑在胃癌手術患者護理中的應用[J].吉林醫學,2013,1(25):559-560.

[3] 陳文秀,劉蓉.臨床護理路徑在胃癌手術患者護理中的應用[J].中國腫瘤外科雜志,2015,12(20):401-402.

[4] 向梅,劉愛華.臨床護理路徑在胃癌手術患者的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2015,4(23):75-76.