淺談持續質量改進措施在精神科護理風險管理工作中的應用價值

董蓉娜

（貴州省第二人民醫院 貴州 貴陽 550000）

由于精神科住院患者普遍存在思維、情感及意志行為等方面的異常，因此其在接受護理的過程中不良事件的發生率一直居高不下。相關的統計數據表明，精神科住院患者在接受護理的過程中不良事件的發生率是其他科室住院患者的6～12倍[1]。因此，臨床上應加強對精神科住院患者進行護理風險管理，以降低其在接受護理的過程中不良事件的發生率，提高護理工作的質量。持續質量改進措施是從全面質量管理模式中衍生出來的一種注重過程管理、環節控制和質量控制的質量管理模式。臨床研究表明，將持續質量改進措施應用到精神科護理風險管理工作中，能顯著地提高護理人員的工作效率和服務質量，降低患者在接受護理的過程中不良事件的發生率。為了進一步探討持續質量改進措施在精神科護理風險管理工作中的應用價值，我們對2012年6月～2016年6月期間我院精神科收治的254例住院患者及在我院精神科工作的34名護理人員的相關資料進行回顧性研究。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年6月～2016年6月期間我院精神科收治的254例住院患者及在我院精神科工作的34名護理人員作為本次研究的對象。在這254例患者中，男女患者的比例為149：105，其年齡區間為25～66歲，平均年齡為（47.22±2.79）歲。在我院精神科工作的34名護理人員均為女性，其年齡區間為22～45歲，平均年齡為（32.8±3.1）歲。我們將2012年6月～2014年6月期間我院精神科收治的125例住院患者設為對照組，將2014年7月～2016年6月期間我院精神科收治的129例住院患者設為研究組。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 1）對兩組患者均進行常規護理，內容包括：為患者營造一個舒適、安全的住院環境，密切觀察其病情的變化情況，同時對其進行飲食護理、生活護理、用藥護理和心理護理等。2）從2014年7月起，我院將持續質量改進措施應用到精神科的護理風險管理工作中，具體的方法是：①改進護理體系：將在我院精神科工作的33名護理人員（護士長除外）分成三個小組，每組各有11名護理人員，每組各選擇一名經驗豐富且資歷深的主管護師作為小組組長。組員、組長及護士長之間必須形成一個階梯式的護理體系，護理體系中護士長的主要職責是對科室的護理工作進行全面的協調和管理，組長的主要職責是與組員一起對患者的病情進行綜合性的評估，然后制定具體的護理方案，組員的主要職責是完成上級布置的各項任務，然后交由組長進行檢查和督導，及時解決護理工作中的問題。②加強對小組成員進行培訓：在護理工作開始前，由護理專家組成培訓團隊對小組成員進行法律法規和專業知識的培訓，以提高她們的法律意識、安全意識、服務意識、護理風險意識和護理技能。培訓結束后，對小組成員進行考核，并將考核成績不合格的組員從護理小組中剔除（本研究中的33名護理人員均通過了考核）。③對患者進行風險評估：在患者入院后，小組成員要運用風險評估量表對患者發生骨折、跌倒、外傷、自殘、自殺、沖動傷人、噎食及外跑的風險進行評估，然后根據評估的結果為其制定科學合理的護理方案。④加強安全管理：小組成員要對患者采取有針對性的安全管理措施。如在廁所、走廊安裝扶手，在地板上鋪設防滑地膠，對鋒利的日用品進行包裝和打磨，在潮濕區域樹立警示牌，將病床的護欄加固等。同時，要嚴禁患者攜帶打火機、剪刀、繩索、玻璃等危險物品，充分保障其人身安全。⑤提高護理人員的工作質量：定期組織小組成員學習相關的文件、參加專題講座，以加強其責任心，使其擁有更加端正的工作態度和優良的工作作風，從而進一步提高護理工作的質量。⑥改進護理方案：在對患者進行護理的過程中，護士長和各組組長要及時監督并記錄各項護理措施是否落實到位、是否達到了預期的效果，如遇特殊情況要及時調整護理方案，采取積極有效的應對措施，從而杜絕或減少護理工作中出現的不良事件。

1.3 觀察指標 1）觀察并記錄兩組患者在接受護理過程中不良事件的發生率。2）采用問卷調查的方式調查兩組患者家屬對護理工作的滿意度，調查問卷共發放254份，回收252份，回收率為99.2%。此調查問卷分為滿意、比較滿意和不滿意三個等級，總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用（%）表示，用X2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在接受護理的過程中不良事件發生率的比較 研究組患者在接受護理的過程中不良事件的發生率為10.85%，對照組患者在接受護理的過程中不良事件的發生率為3.2%。二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者家屬對護理工作滿意度的比較 研究組患者家屬對護理工作的總滿意率為93.2%，對照組患者家屬對護理工作的總滿意率為72%。二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者在接受護理的過程中不良事件發生率的比較[（n）%]

表2 兩組患者家屬對護理工作滿意度的比較[（n）%]

3 討論

精神科患者在住院期間，易出現興奮躁動、沖動傷人、毀物、外跑、自殘、自殺等異常行為，從而給臨床護理工作增加了難度[2]。持續質量改進措施是一種高效的質量管理措施，它是從全面質量管理模式的基礎上發展起來的，是質量管理體系中的重要組成部分，它更注重過程管理與質量控制。大量的臨床實踐證明，將持續質量改進措施應用到精神科護理風險管理工作中，能對護理工作中潛在的危險因素進行有效的識別和化解，從而可降低患者在接受護理的過程中不良事件的發生率，提高護理人員的工作效率[3]。

本次研究的結果顯示，研究組患者在接受護理的過程中不良事件的發生率明顯低于對照組患者，研究組患者家屬對護理工作的滿意度明顯高于對照組患者家屬，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，將持續質量改進措施應用到精神科護理風險管理工作中，能有效地降低患者在接受護理的過程中不良事件的發生率，提高其家屬對護理工作的滿意度。此方法值得推廣應用。

[1] 王艷.持續質量改進對精神科護理風險管理的影響[J].中國繼續醫學教育,2015,29:263-264.

[2] 畢翠云.精神科臨床護理風險管理研究進展[J].齊魯護理雜志,2015,01:55-58.

[3] 李麗君,董雙華.老年病房護理管理中持續質量改進策略的研究[J].世界最新醫學信息文摘,2015,93:193+196.