對行PFNA術的老年股骨粗隆間骨折患者進行精細護理的效果研究

倪 霞

（江蘇省海門市人民醫院 江蘇 海門 226100）

股骨粗隆間骨折是骨科臨床上較為多見的一種骨折類型，多發生于老年人群[1]。一般而言，臨床醫師常會采用PFNA術對該病患者進行治療。PFNA術是一種新型的股骨近端內固定手術，是由PFN術（股骨近端髓內釘固定術）改進而來。這種手術一方面繼承了PFN術的優點，另一方面在手術的設計上有所創新，使對骨折端的固定更有效，手術的操作流程也更簡單。在本次研究中，為了探討分析對接受PFNA術的老年股骨粗隆間骨折患者進行精細護理的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2015年1月至2015年12月間我院骨科收治的62例接受PFNA術的老年股骨粗隆間骨折患者，我們將其隨機分為常規干預組和精細護理組，每組各有患者32例。兩組患者的X 線檢查結果均符合股骨粗隆間骨折的臨床診斷標準。在常規干預組30例患者中，男性患者有17例，女性患者有13例，其年齡為60.2～86.6歲，平均年齡為（75.5±9.00）歲；在精細護理組32例患者中，男性患者有19例，女性患者有13例，其年齡為60.5～8.17歲，平均年齡為（76.6±9.11）歲。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均擇期為其實施PFNA術。在此過程中，對常規干預組患者進行健康宣講、術前準備、術中護理配合、生活管理及對癥護理等常規護理，對精細護理組患者在進行上述常規護理的基礎上進行精細護理。進行精細護理的具體方法是：

1.2.1 進行術前精細護理 ①在患者入院后，護士要為患者及其家屬介紹醫院的環境，并為其講解院內的各項規章制度，以使其盡快地熟悉醫院的環境及條件。②護士要詳細了解患者的病情、心理狀況及日常行為習慣，同時做好相應的術前準備工作[3]。③護士要輔助患者進行X線檢查、B超檢查、心電圖檢測、凝血功能檢測、肝功能檢測及腎功能檢測等常規檢查，并做好備皮工作。④護士要及早對患有原發病的患者進行對癥治療，以免影響手術的效果[4]。⑤護士要對患者的患肢進行牽引，需牽引2～4天，以充分制動其患肢，并緩解其患肢肌肉痙攣的情況。⑥護士要向患者及其家屬介紹PFNA術的流程、手術耗時、麻醉方法及注意事項，并教會患者術后自主更衣、快速排痰及在床上排便等技能。⑦護士要耐心地為患者講解股骨粗隆間骨折的基本知識，以使其能夠積極地對待疾病，并消除其擔憂、抑郁及焦慮等不良情緒，同時逐步提升其自護、自管的意識。⑧護士要采取科學的方法對患者進行心理疏導，使其淡化“病人”的角色，放松心態。

1.2.2 進行術后精細護理 ①在術畢6小時以內，護士要囑咐患者嚴格禁水和禁食。②護士要對患者的手術切口進行負壓引流操作，同時注意查看其創口處是否存在滲液、滲血等現象。③護士要嚴格執行無菌操作，并對患者的患肢進行保暖護理。④護士要為患者發放住院指導卡，并定時協助其進行翻身和自我按摩，以緩解其不適感。⑤護士可將軟枕放置在患者的雙膝間，并定期為其進行皮膚清潔，以避免其發生壓瘡、肺部感染及泌尿感染等并發癥[5]。⑥待患者的胃腸功能逐漸恢復后，護士要遵循“均衡營養、對癥調理”的準則根據每例患者的實際情況為其擬定科學合理的膳食方案。⑦護士要囑患者多進食高蛋白、高粗纖維、低鹽分、低脂肪、鈣質豐富、易于消化的食物，以便使其在攝取營養的同時維持解便的通暢性，避免發生便秘。

1.2.3 進行疼痛護理 ①當麻醉藥物失效后，患者的患肢常會出現異常疼痛或不適感。此時，護士可采用“移情護理法”對患者進行護理。例如，護士可在病房內播放舒緩的音樂、引導患者進行深式呼吸或者為其播放輕松的視頻及電視節目，以轉移其對疼痛的注意力、緩解其不適感。②若患者的痛感較為劇烈，護士可遵醫囑使用適量的鎮痛藥劑為其進行鎮痛治療。③護士要做好對患者的巡視工作，密切監測患者的血壓、心率等生命體征的變化情況，降低其術后并發癥的發生率。

1.3 觀察指標 ①兩組患者的手術耗時。②兩組患者的術中出血量。③兩組患者傷口愈合的時間。④兩組患者的Harris（髖關節功能）等級[1]。Harris等級分為優良、一般、進步及較差這四個等級，總有效率＝優良率＋一般率＋進步率。

1.4 統計學分析 將本次研究的數據經過整理后錄入spss20.0中進行進一步的統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用T檢驗，計數資料以（n，%）表示，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較 精細護理組患者的手術耗時、術中出血量及傷口愈合的時間均明顯少于常規干預組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 例數（例） 手術耗時（分鐘） 術中出血量（mL） 傷口愈合的時間（月）精細護理組 32 81.95±7.54 182.57±11.25 4.81±0.31常規干預組 30 85.23±6.13 391.55±17.71 6.04±0.58

2.2 兩組患者髖關節功能恢復情況的比較 精細護理組患者髖關節功能的恢復情況明顯優于常規干預組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者髖關節功能恢復情況的比較（n/%）

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人群的常見病。目前，臨床上多采用PFNA術對這類患者進行治療。有研究認為，對接受PFNA術的老年股骨粗隆間骨折患者進行精細護理不僅能提高手術的效果，還能促進患者早日康復[2]。

本次研究的結果顯示，精細護理組患者的手術耗時、術中出血量及傷口愈合的時間均明顯少于常規干預組患者，差異具有統計學意義。精細護理組患者髖關節功能的恢復情況明顯優于常規干預組患者，差異具有統計學意義。

綜上所述，對接受PFNA術的老年股骨粗隆間骨折患者進行精細護理的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 劉云,陳愛琴,梁明娟,等.LPFP、DHS與PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的研究[J].實用醫學雜志,2012,28(24):4110-4112.

[2] 劉俊國,劉艷輝,國義民,等.PFNA 治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折的圍手術期護理[J].河北醫學,2014,20(12):2120-2121.

[3] 鄢麗,范小金,楊春梅,等.循證護理在PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(35):64-65.

[4] 秦廣珍,郭玲,劉華,等.微創治療股骨粗隆間骨折圍手術期實施人性化康復護理的體會[J].護士進修雜志,2014,29(06):534-536.

[5] 韓秀蘭.對行PFNA內固定術治療的老年股骨粗隆間骨折患者實施圍手術期護理的效果觀察[J].求醫問藥（下半月刊）,2013,11(10):286.