對上消化道出血患者進行精細化急救護理的效果研究

張 靜

（云南省紅河州個舊市人民醫院 云南 個舊 661000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等發生病變引起的出血。此病患者若未得到及時有效的治療可危及其生命。相關的臨床研究表明，在對此病患者進行治療的過程中，對其實施精細化急救護理可以快速止血、改善其預后、保障其生命安全[1]。為此，我院對近年來收治的300例上消化道出血患者在進行治療的過程中分別實施了常規護理與精細化急救護理，回顧性分析不同護理方案的急救效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2012年3月～2015年3月期間我院收治的300例上消化道出血患者。對這300例患者進行常規檢查、血型及出凝血時間檢查、內鏡檢查后其病情均被確診為上消化道出血。本次研究排除了因其他原因引起便血的患者和存在意識障礙的患者。這些患者對參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。將2012年3月～2014年2月期間我院收治的150例上消化道出血患者作為對照組。在本組患者中，有男性患者73例，女性患者77例。他們中年齡最小的25歲，年齡最大的58歲，平均年齡（41.3±7.2）歲。將2014年3月～2015年3月期間我院收治的150例上消化道出血患者作為分析組。在本組患者中，有男性患者76例，女性患者74例，他們中年齡最小的26歲，年齡最大的59歲，平均年齡（41.7±6.9）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 我院對兩組患者均及時進行急救治療。對對照組患者進行常規護理。具體的護理方法是：①做好術前準備工作，備好急救藥品和用品。②嚴密監測患者的各項生命體征，協助醫生為患者進行輸血、輸液。③對患者進行維持水、電解質平衡及預防感染的護理。在此基礎上，對分析組患者進行精細化急救護理。具體的護理方法是：

1.2.1 進行病情觀察 患者入院后，護理人員應密切觀察其病情變化，當患者出現面色蒼白、心率加快、皮膚濕冷等癥狀時，應及時判斷其是否存在出血狀況，并配合醫生對其進行處理。嚴密監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量等生命體征的變化情況，每隔15～30 min為患者測量一次生命體征。

1.2.2 進行急救護理 ①當患者出現出血癥狀時，應迅速為其建立靜脈通路。一般選用22號留置針建立2條靜脈通路以快速補充血容量，在條件允許的情況下盡量留置中心靜脈導管。根據患者失血量的多少為其補充液體，如生理鹽水、平衡液、全血或其他血漿代用品。當患者的失血量較大時，可為其輸入膠體擴容劑。②對于出現嚴重失血性休克的患者，可適當加快血容量補充的速度，必要時可進行加壓輸血，但對于高齡患者或伴有心、肺、腎等疾病的患者，應防止輸液過多，以免引起急性肺水腫。③遵醫囑為患者使用止血藥或進行相應的止血處理。對于胃十二指腸潰瘍大出血的患者，應對其進行胃內灌注冷生理鹽水，以收縮其胃血管、減少胃黏膜的血液量。對于食管胃底靜脈曲張破裂所致大出血的患者，應在內鏡直視下為其注射硬化劑，或用皮圈套扎曲張的食管靜脈，以達到止血的目的。

1.2.3 進行體位護理 護理人員囑患者盡量保持臥床休息，對于大出血的患者應保持絕對的臥床休息。幫助患者取舒適的體位，并定時更換體位。當患者取平臥位時，應將其下肢略墊高，以保證其腦部供血充足，并使其頭部偏向一側，以防止其出現誤吸的情況。患者的病床邊要備好吸引器，及時清除患者氣道內的分泌物及嘔吐物，必要時可對患者進行吸氧治療，以保證其呼吸道通暢[2]。

1.2.4 進行基礎護理 在患者發生出血期間護理人員要對其做好基礎護理。①及時清理患者的嘔吐物及污染的被服，保持被服清潔、平整。②及時為患者清除其口腔內的分泌物，讓患者定時使用口泰含漱液漱口，每日早晚各使用一次，以保持其口腔清潔，防止發生口腔感染。③保持患者肛周皮膚的清潔，協助患者使用溫水擦拭肛周皮膚，并為其涂抹護膚膏。定時為患者翻身，以避免其發生壓瘡[3]。

1.2.5 進行心理護理 ①進行心理疏導。多安慰和鼓勵患者，認真傾聽患者主訴，耐心、細致地回答患者提出的問題，盡量滿足患者的合理要求，以建立良好的護患關系。②進行健康教育。根據患者的性格、文化水平及心理狀況等對其進行健康宣教?？茖W地向患者介紹疾病的相關知識，詳細地向其說明治療的方法、治療期間應注意的事項及治療成功的病例，增強其對治療的信心。

1.2.6 進行生活指導 ①進行飲食指導。在患者出血期間及其腸胃功能未恢復之前應禁食。在患者的急性出血停止后，可先進食營養豐富、易消化的流質、半流質食物，再逐漸改為軟食。囑患者先少食多餐，待其病情穩定后再改為普食。嚴格限制患者鈉和蛋白質的攝入量，禁食粗纖維、堅硬和刺激性的食物。②進行用藥指導。囑患者遵醫囑定時定量服藥，密切觀察其用藥后的反應，一旦患者出現異常狀況，應及時報告醫生。③指導患者養成良好的生活及衛生習慣，囑其適當地進行運動。

1.3 觀察指標和療效判定標準 治護結束后，觀察并比較兩組患者的急救效果及術后并發癥的發生情況。我院將患者的急救效果分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：患者在急救結束后5h內停止出血，其胃管引流液恢復正常。②有效：患者在急救結束后12h內停止出血，其胃管引流液基本恢復正常。③無效：患者在急救結束后72h后仍有出血情況，其臨床癥狀無明顯變化。急救的成功率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 我們采用統計學軟件SPSS19.0對本研究中的數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救效果的比較 對照組患者急救的成功率為85.33%，分析組患者急救的成功率為96.67%，分析組患者急救的成功率高于對照組患者，差異有統計學意義（X2=7.8508，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者急救效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較 急救結束后，在對照組患者中有4例患者出現失血性周圍循環衰竭的癥狀，有6例患者出現發熱的癥狀，有8例患者出現感染的癥狀，本組患者術后并發癥的發生率為12%。在分析組患者中有2例患者出現發熱的癥狀，有4例患者出現感染的癥狀，本組患者術后并發癥的發生率為4%，分析組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（X2=4.3478，P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的消化內科疾病。此病患者的主要臨床表現為嘔血、黑便、失血性周圍循環衰竭等，病情嚴重者可出現貧血和血象變化。臨床研究證實，在對此病患者進行治療的過程中，對其實施精細化急救護理可以快速止血、改善其預后[4]。在本次研究中，我院在對分析組患者進行治療的過程中，對其實施了病情觀察、急救護理、體位護理、基礎護理、心理護理和生活指導等精細化急救護理。結果顯示，分析組患者急救的成功率明顯高于對照組患者，其并發癥的發生率明顯低于對照組患者。

綜上所述，對上消化道出血患者進行精細化急救護理的臨床效果顯著，可有效地緩解其出血狀況，降低其并發癥的發生率。

[1] 趙紅艷.搶救上消化道大出血的護理配合[J].航空航天醫學雜志,2011,22(1):102-103.

[2] 陳小群.上消化道出血患者的急救與護理[J].求醫問藥（學術版）,2012,10(3):343-344.

[3] 雷巧玲,王景杰,郎紅娟等.急性上消化道大出血搶救護理流程再造及應用效果[J].護理研究,2014,16(35):4395-4397.

[4] 徐琴.急性上消化道出血的急救與護理[J].求醫問藥（學術版）,2012,10(9):329.