淺析血清乳酸脫氫酶檢測法和BISAP評分法在評估急性胰腺炎患者病情中的應(yīng)用效果

鐘啟霞

（吉林省通化市人民醫(yī)院普外科 吉林 通化 134001）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化內(nèi)科臨床上的常見病。相關(guān)調(diào)查的結(jié)果顯示，在急性胰腺炎患者中，有近80%患者的病情較輕，其余20%患者的病情較嚴(yán)重。重癥AP患者會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征和不同程度的臟器功能損傷。其中，出現(xiàn)多個臟器功能損傷AP患者的死亡率高達(dá)50%[1]。此病不僅會威脅患者的生命安全，還會給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，對AP患者的病情進行準(zhǔn)確的評估，同時對其臟器功能受損的程度進行診斷具有重要的意義。目前，臨床上對急性胰腺炎患者的病情進行評估的標(biāo)準(zhǔn)有很多，其中較為常用的標(biāo)準(zhǔn)包括急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)（bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP）、APACHE II評 分 及 Ranson評 分 等。上述標(biāo)準(zhǔn)在評估AP患者病情方面的效果各不相同。其中，BISAP評估系統(tǒng)具有簡單易行的特點，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[2]。乳酸脫氫酶是臨床上預(yù)測AP患者預(yù)后的一個常用指標(biāo)。進行血清乳酸脫氫酶檢測的患者在短時間之內(nèi)即可得到檢測結(jié)果。為了進一步分析血清乳酸脫氫酶檢測法和BISAP評分法在評估急性胰腺炎患者病情中的應(yīng)用效果，筆者進行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年6月期間在我院就診且具有完整病歷資料的127例急性胰腺炎患者作為本次研究的對象。這些患者的癥狀均符合2006年美國胃腸病學(xué)院及其實踐委員會制定的《急性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床資料不完整的患者。（2）發(fā)病至入院的時間超過24小時的患者。我院通過腹部超聲檢查、CT檢查及MRI檢查等綜合檢查對這些患者的病情進行診斷，其均被確診患有急性胰腺炎。在這127例患者中，有男性患者74例，女性患者53例。他們的年齡在18～72歲之間，其平均年齡為（55.6±9.8）歲。

1.2 評估方法 使用血清乳酸脫氫酶檢測法和BISAP評分法對這127急性胰腺炎患者的病情進行評估。具體的方法如下：

1.2.1 進行血清乳酸脫氫酶檢測的方法 在清晨，分別抽取這些患者3ml的空腹靜脈血，在2小時內(nèi)對抽取的靜脈血進行離心處理。離心機的轉(zhuǎn)速為3000r/min，離心機工作的時間為15min。將得到的血清標(biāo)本放到-80℃的環(huán)境中保存，以等待檢測。使用Olympus AU5400型全自動生化分析儀對這些患者的血清標(biāo)本進行乳酸脫氫酶水平的檢測，進行檢測的試劑由北京康大泰科醫(yī)學(xué)科技有限公司提供。血清乳酸脫氫酶的正常參考值應(yīng)小于460 U/L。

1.2.2 進行BISAP評分的方法[5]患者血尿素氮的水平大于8.93mmol/L，其精神狀態(tài)異常，其年齡大于60歲，其存在胸腔積液，其存在全身炎癥反應(yīng)（SIRS），即體溫大于38℃或小于36℃，心率大于90次/分，呼吸頻率大于20次/分或PaCO2小于32mmHg，其血清WBC的水平大于12×109/L或小于4×109/L。患者符合以上任意一項記1分。當(dāng)患者BISAP的評分≥3分時，即可判定其患有重癥急性胰腺炎。當(dāng)患者BISAP的評分＜3分時，即可判定其患有輕癥急性胰腺炎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文中的所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資2料采用（±s）表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料采用卡方（X）檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這127例急性胰腺炎患者的病情進行評估的結(jié)果 對這些患者的病情進行評估的結(jié)果顯示，在這些患者中，有66例輕癥急性胰腺炎患者，有61例重癥急性胰腺炎患者。這61例重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)的局部并發(fā)癥主要包括胰腺膿腫、胰腺壞死。在這61例患者中，有2例患者死亡（占3.27%），BISAP評分≥7分的患者有1例。

2.2 不同病情的急性胰腺炎患者其BISAP的評分、血清LDH的水平及接受監(jiān)護的時間、癥狀持續(xù)時間的比較 用BISAP評分標(biāo)準(zhǔn)對這127例患者的病情進行評估，同時對其進行血清乳酸脫氫酶水平的檢測，結(jié)果顯示，重癥急性胰腺炎患者BISAP的評分和血清LDH的水平均明顯高于輕癥急性胰腺炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輕癥急性胰腺炎患者接受監(jiān)護的時間、癥狀持續(xù)的時間均明顯短于重癥急性胰腺炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 不同病情的急性胰腺炎患者其BISAP的評分、血清LDH的水平及接受監(jiān)護的時間、癥狀持續(xù)時間的比較（±s）

表1 不同病情的急性胰腺炎患者其BISAP的評分、血清LDH的水平及接受監(jiān)護的時間、癥狀持續(xù)時間的比較（±s）

類別 例數(shù) BISAP評分（分） 血清LDH（U/L） 接受監(jiān)護的時間（d） 癥狀持續(xù)的時間（d）輕癥急性胰腺炎患者 66 0.43±0.39 125.2±76.2 6.08±2.21 2.81±1.52重癥 急性胰腺炎患者 61 1.48±0.86 296.5±102.3 8.92±3.12 4.43±2.71 T P 8.25＜0.05 12.31＜0.05 5.22＜0.05 9.63＜0.05

3 討論

急性胰腺炎是臨床上的常見病。此病患者的病情具有多變性。據(jù)調(diào)查，在急性胰腺炎患者中，輕癥急性胰腺炎患者所占的比例較高。此類患者的病程具有自限性，其預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎患者所占的比例相對較低。此類患者機體多個器官的功能會出現(xiàn)障礙，或出現(xiàn)全身或局部的并發(fā)癥，其病情發(fā)展的速度較快，其死亡率較高[6]。因此，在急性胰腺炎患者發(fā)病的早期，對其病情和各個器官的功能進行評估的意義重大[7]。到目前為止，對急性胰腺炎患者的病情及預(yù)后進行評估仍然是臨床研究的熱門課題。最初，臨床上用Ranson評分標(biāo)準(zhǔn)對此病患者的病情進行評估。然后臨床上又相繼推出了APACHE II評分系統(tǒng)和CTSI評分系統(tǒng)。上述每一種評分系統(tǒng)都存在一定的局限性。有研究指出[8]，在AP患者中，約有36.8%的患者無法使用APACHE II評分系統(tǒng)進行病情的評估。而此病患者在入院的48h后才能使用CTSI評分系統(tǒng)進行病情的評估，這在一定程度上影響其診斷與治療。

急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)評分（bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP）是在 2008 年提出的一種評分系統(tǒng)。國內(nèi)多家醫(yī)院共有36248例AP患者的臨床資料證實了該評分系統(tǒng)的有效性[9]。在通常情況下，在此病患者入院的24小時之內(nèi)，臨床上使用BISAP評分法對其病情進行評估。與其他的評估方法相比，BISAP評分法具有簡便易行的特點。通過進行常規(guī)的體格檢查、生命體征的檢測和實驗室影像檢查均能獲得此評分系統(tǒng)所需的5項指標(biāo)，其評估的準(zhǔn)確性較高。

乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，其廣泛存在于機體的多個組織中。研究發(fā)現(xiàn)，乳酸脫氫酶在心臟、腎臟和骨骼肌中的含量較大。人體的肝臟、脾臟及胰腺組織中也存在乳酸脫氫酶。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥時，其體內(nèi)乳酸脫氫酶的水平會升高。因此，血清乳酸脫氫酶可以作為評估急性胰腺炎患者病情及預(yù)后的重要指標(biāo)[12]。

臨床上將BISAP評分法和乳酸脫氫酶檢測法聯(lián)合應(yīng)用，以評估急性胰腺炎患者的病情。此外，對急性胰腺炎患者進行血清乳酸脫氫酶水平的檢測可以在一定程度上彌補BISAP評分法的不足，進而提高此病患者臨床診斷的準(zhǔn)確性和客觀性。

筆者選擇在我院就診且具有完整病歷資料的127例急性胰腺炎患者作為本次研究的對象，參考患者的臨床資料，使用BISAP評分法對其病情進行評估，同時將其血清乳酸脫氫酶的水平納入評估的范圍。結(jié)果顯示：在這127例急性胰腺炎患者中，患有輕癥急性胰腺炎的患者66例，患有重癥急性胰腺炎的患者61例。重癥急性胰腺炎患者BISAP的評分和血清LDH的水平均明顯高于輕癥急性胰腺炎患者，輕癥急性胰腺炎患者接受監(jiān)護的時間和癥狀持續(xù)的時間均明顯短于重癥急性胰腺炎患者。這說明，用血清乳酸脫氫酶檢測法和BISAP評分法對急性胰腺炎患者的病情進行評估的效果理想。

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