淺析進行CRP檢測和HCT檢測在診斷急性胰腺炎方面的價值

曲佑保

(沛縣人民醫院消化內科 江蘇 沛縣 221006)

急性胰腺炎（Acute pancreatitis, AP）是臨床上常見的急腹癥之一。此病患者的主要臨床表現為劇烈腹痛、發熱、惡心、嘔吐和休克等。急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（Mild acute pancreatitis, MAP）和重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis, SAP）[1]。 最 新 的 臨 床 研 究 發 現，C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）的水平和紅細胞壓積（Hematocrit, HCT）的水平與急性胰腺炎患者病情的嚴重程度密切相關，通過測定急性胰腺炎患者CRP的水平和HCT的水平可有效地監測其病情的變化情況。為了進一步探討進行CRP檢測和HCT檢測在診斷急性胰腺炎方面的臨床價值，筆者選取2013年6月至2015年6月期間在我院經實驗室綜合檢查被確診患有急性胰腺炎的68例患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2015年6月期間在我院經實驗室綜合檢查被確診患有急性胰腺炎的68例患者作為研究對象。這68例患者的病情均符合《急性胰腺炎診治指南》（2014）[2]中規定的急性胰腺炎的臨床診斷標準。根據這68例患者病情的嚴重程度將其分為輕癥急性胰腺炎組（36例）和重癥急性胰腺炎組（32例），并選取同期在我院進行體檢的34例健康人作為對照組。在輕癥急性胰腺炎組的36例患者中，有男性22例，女性14例。他們的年齡范圍在27歲至72歲之間，平均年齡為（52.86±9.37）歲。他們中有膽源性急性胰腺炎患者24例，有血脂異常性急性胰腺炎患者7例，有酒精性急性胰腺炎患者3例，有其他類型急性胰腺炎患者2例。在重癥急性胰腺炎組的32例患者中，有男性19例，女性13例。他們的年齡范圍在24歲至75歲之間，平均年齡為（51.38±8.84）歲。他們中有膽源性急性胰腺炎患者11例，有血脂異常性急性胰腺炎患者8例，有酒精性急性胰腺炎患者11例，有其他類型急性胰腺炎患者2例。在對照組的34例健康人中，有男性20例，女性14例。他們的年齡范圍在25歲至76歲之間，平均年齡為（52.12±8.69）歲。三組人均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書，且他們的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 我院對這三組人均進行CRP檢測和HCT檢測。進行CRP檢測的方法是：采集受檢者的靜脈血3 ml，常規分離血清后，使用Sigma-Aldrich公司生產的CRP酶聯免疫試劑盒對血樣中CRP的水平進行測定。進行HCT檢測的方法是：采集受檢者的靜脈血3 ml，常規分離血清后，使用Sysmex牌XE2100型全自動血細胞分析儀對血樣中HCT的水平進行測定。

1.3 診斷方法 對這102名受檢者CRP的水平和HCT的水平進行ROC曲線分析。進行ROC曲線分析的結果顯示，這些受檢者CRP水平和HCT水平的Cut-off值分別為81.09 mg/L和40.72%。根據這些受檢者CRP水平和HCT水平的Cut-off值分別制定出CRP檢測、HCT檢測結果的判定標準，并根據CRP檢測、HCT檢測的結果計算出單用CRP檢測、HCT檢測和聯用這兩種檢測方法診斷重癥急性胰腺炎的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。CRP檢測、HCT檢測結果的判定標準和敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值的計算方法如下：

1.3.1 CRP檢測結果的判定標準 1）陽性：受檢者CRP的水平＞81.09 mg/L。2）陰性：受檢者 CRP的水平≤ 81.09 mg/L。

1.3.2 HCT檢測結果的判定標準 1）陽性：受檢者HCT的水平＞40.72%。2）陰性：受檢者HCT的水平≤40.72%。

1.3.3 敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值的計算方法[3]1）敏感度=真陽性人數（/真陽性人數+假陰性人數）×100%。2）特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%。3）陽性預測值=真陽性人數/（真陽性人數+假陽性人數）×100%。4）陰性預測值=真陰性人數（/真陰性人數+假陰性人數）×100%。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組人CRP的水平、HCT的水平 重癥急性胰腺炎組患者的平均CRP水平為（99.68±35.36）mg/L，其平均HCT水平為（48.61±19.14）%。輕癥急性胰腺炎組患者的平均CRP水平為（43.73±24.11）mg/L，其平均HCT水平為（38.33±16.39）%。對照組人的平均CRP水平為（5.61±2.98）mg/L，其平均HCT水平為（31.03±12.72）%。與對照組人相比，輕癥急性胰腺炎組患者和重癥急性胰腺炎組患者CRP的水平、HCT的水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與輕癥急性胰腺炎組患者相比，重癥急性胰腺炎組患者CRP的水平、HCT的水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比三組人CRP的水平、HCT的水平 （ ±s ）

表1 對比三組人CRP的水平、HCT的水平 （ ±s ）

注：與對照組相比較，*P＜0.05；與輕癥急性胰腺炎組相比較，△P＜0.05。

組別 n CRP（mg/L） HCT（%）輕癥急性胰腺炎組 36 43.73±24.11* 38.33±16.39*重癥急性胰腺炎組 32 99.68±35.36*△ 48.61±19.14*△對照組 34 5.61±2.98 31.03±12.72

2.2 對比單用CRP檢測、HCT檢測和聯用這兩種檢測方法診斷重癥急性胰腺炎的效果 用CRP檢測診斷重癥急性胰腺炎的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為73.93%、87.68%、67.21%、90.29%。用HCT檢測診斷重癥急性胰腺炎的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為66.33%、81.04%、61.39%、86.97%。聯用HCT檢測和CRP檢測診斷重癥急性胰腺炎的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為69.54%、93.26%、82.37%、88.33%。與單用CRP檢測、HCT檢測相比，聯用這兩種檢測方法診斷重癥急性胰腺炎的特異度和陽性預測值更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比單用CRP檢測、HCT檢測和聯用這兩種檢測方法診斷重癥急性胰腺炎的效果

3 討論

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一。此病具有起病急、致死率高等特點。此病患者的主要臨床表現為劇烈腹痛、發熱、惡心、嘔吐和休克等，可嚴重影響其生活質量和生命安全。因此，對急性胰腺炎患者進行快速、準確的診斷具有非常重要的意義[4]。本次研究的結果顯示，與對照組的健康人相比，輕癥急性胰腺炎組患者和重癥急性胰腺炎組患者CRP的水平、HCT的水平更高。與輕癥急性胰腺炎組患者相比，重癥急性胰腺炎組患者CRP的水平、HCT的水平更高。與單用CRP檢測、HCT檢測相比，聯用這兩種檢測方法診斷重癥急性胰腺炎的特異度和陽性預測值更高。

綜上所述，根據急性胰腺炎患者CRP的水平、HCT的水平可有效地評估其病情的嚴重程度。聯用HCT檢測和CRP檢測診斷重癥急性胰腺炎的特異度和陽性預測值較高。此診斷方法可作為臨床上診斷重癥急性胰腺炎的優選方法。

[1] Krutika P, Trivedi R N, Chandra D, et al. Lipolysis of vi sceral adipocyte triglyceride by pancreatic lipases conv erts mild acute pancreatitis to severe pancreatitis inde pendent of necrosis and inflammation.[J]. American Jou nal of Pathology, 2015, 185(3): 808-19.

[2] 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組. 急性胰腺炎診治指南(2014版)[J]. 中國實用外科雜志, 2015, 14(1): 4-7.

[3] 陳潤浩, 張斌, 李小燕,等. 血清C反應蛋白聯合紅細胞壓積對重癥急性胰腺炎的早期預測價值[J]. 中國臨床醫學, 2015,22(6): 715-717.

[4] Bajec A, Radenkovic D, Bajec D, et al. Early prediction of severity of acute pancreatitis using hematocrit level on admission[J]. Pancreatology, 2014, 14(3): S61–S62.