對(duì)某醫(yī)院門診使用口服降壓藥合理性的分析

吳正英 吳曉麗

（黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥技術(shù)系 貴州 凱里 556000）

高血壓是我國(guó)發(fā)病率最高的心血管疾病之一。此病患者的病情難以治愈，需長(zhǎng)期服用降壓藥進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)藥市場(chǎng)上降壓藥種類和劑型的不斷增多，臨床上使用此類藥物的合理性有逐漸下降的趨勢(shì)。在本次研究中，我們主要分析某醫(yī)院門診使用口服降壓藥的合理性。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究中的處方均為某醫(yī)院門診開(kāi)具的有口服降壓藥在內(nèi)的312張?zhí)幏健Ｔ诒窘M處方中，為男性患者開(kāi)具的處方有175張（占56.09%），為女性患者開(kāi)具的處方有137張（占43.91%）。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)本組處方中所用降壓藥的類別及各類降壓藥所占的比例。計(jì)算本組處方中所用降壓藥的限定日劑量（DDD）、用藥頻度(DDDs)及藥物利用指數(shù)（DUI），進(jìn)而分析其用藥的合理性。DDD是指在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)所用某種藥物的平均日劑量。DDDs=總用藥量/DDD。本組處方中降壓藥的DDDs越大說(shuō)明其使用的頻率越高。DUI=DDDs除以實(shí)際的用藥天數(shù)。本組處方中某種降壓藥的DUI若大于1.0，說(shuō)明醫(yī)生使用該降壓藥的實(shí)際日劑量大于其DDD（以《中國(guó)藥典》中規(guī)定的DDD為準(zhǔn)），其用藥不合理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用最新的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本組處方中各類降壓藥的類別及所占比例的分析 本組處方中使用的降壓藥有6大類，包括鈣通道阻滯劑(CCB)、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、利尿劑及血管擴(kuò)張藥。與β受體阻滯劑、利尿劑及血管擴(kuò)張藥的使用頻率相比，本組處方中CCB、ACEI、ARB的使用頻率較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)本組處方中各類降壓藥的類別及使用頻率的分析（%）

2.2 對(duì)本組處方中所用降壓藥DDDs的分析 在本組處方中，DDDs居前10位的降壓藥依次為硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦(國(guó)產(chǎn))、硝苯地平片、酒石酸美托洛爾、馬來(lái)酸依那普利、賴諾普利、卡托普利、非洛地平緩釋片、富馬酸比索洛爾。硝苯地平控釋片的DDDS為32.93，其DUI為1.09。硝苯地平緩釋片的DDDS為31.5，其DUI為1.05。厄貝沙坦(國(guó)產(chǎn))的DDDS為29，其DUI為0.96。硝苯地平片的DDDS為28.53，其DUI為0.95。酒石酸美托洛爾的DDDS 為22.5，其DUI為0.75。馬來(lái)酸依那普利的DDDS為18.6，其DUI為0.62。賴諾普利的DDDS 為17.5，其DUI為0.58。卡托普利的DDDS為14.46，其DUI為0.48。非洛地平緩釋片的DDDS 為10.5，其DUI為0.35。富馬酸比索洛爾的DDDS為8.33，其DUI為0.27。在這些藥物中，硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片的DUI＞1.0，其他藥物的DUI均＜1.0。

3 討論

我國(guó)的高血壓患者多為中老年人，其中年齡在60歲以上的患者約占51.60%。近年來(lái)，高血壓患者的年齡趨于年輕化。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，某醫(yī)院門診使用的口服降壓藥共有6大類、20個(gè)品種，其中最常用的降壓藥種類為鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素II受體拮抗劑。這三類降壓藥均是治療高血壓的一線藥物，具有療效確切、用法簡(jiǎn)便、價(jià)格低、不良反應(yīng)小、降壓效果持久等優(yōu)點(diǎn)。

在某醫(yī)院門診所用的降壓藥中，藥物利用指數(shù)(DUI)小于1的藥物占大多數(shù)。可見(jiàn)，某醫(yī)院使用降壓藥的情況基本合理。但是，在某醫(yī)院門診使用頻率居于前兩位的兩種硝苯地平長(zhǎng)效制劑，其藥物利用指數(shù)（DUI）均大于1，其臨床用藥的情況不合理。這可能是因?yàn)椋哐獕菏且环N慢性疾病，此病患者需終生進(jìn)行用藥治療。但是，高血壓患者多為中老年人，常可因無(wú)法定期到醫(yī)院復(fù)診而要求醫(yī)生為其一次性開(kāi)出大量的降壓藥。

在某醫(yī)院門診使用的降壓藥中，DDDs位居前兩位的藥物均為硝苯地平制劑。硝苯地平屬于鈣拮抗劑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)使用降壓藥進(jìn)行治療的患者中，使用鈣拮抗劑的患者占一半以上。在日本使用降壓藥進(jìn)行治療的患者中，此類患者約占3 /4。在美國(guó)使用降壓藥進(jìn)行治療的患者中，此類患者約占1 /4。在某醫(yī)院門診使用的降壓藥中，DDDs位居第三位的藥物為沙坦類藥物厄貝沙坦。此藥屬于血管緊張素II受體拮抗劑。血管緊張素II受體拮抗劑的優(yōu)點(diǎn)是降壓效果確切、藥效持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)、患者的耐受性好、副作用輕微等。血管緊張素II受體拮抗劑的降血壓效果與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類似，但不會(huì)導(dǎo)致咳嗽等不良反應(yīng)，近年來(lái)已經(jīng)逐漸成為進(jìn)行降血壓治療的主要藥物。在某醫(yī)院門診使用的降壓藥中，DDDs居第四位的藥物為β受體阻滯劑。臨床實(shí)踐證實(shí)，高血壓患者在合并冠心病時(shí)單用β受體阻滯劑或聯(lián)用β受體阻滯劑與鈣拮抗劑進(jìn)行治療均可取得理想的效果。

綜上所述，CCB、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑及血管擴(kuò)張藥是某醫(yī)院門診常用的6類降壓藥。與β受體阻滯劑、利尿劑及血管擴(kuò)張藥的使用頻率相比，CCB、ACEI、ARB在臨床上的使用率較高。在各種降壓藥中，硝苯地平長(zhǎng)效制劑的使用頻率較高，出現(xiàn)用藥不合理的情況也較多。臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視為患者使用硝苯地平等降壓藥進(jìn)行治療的合理性、安全性及有效性。

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