聯用陰式全子宮切除術和陰道前后壁修補術對中老年子宮脫垂患者進行治療的效果評析

趙 瑾 楊秀萍

（鹽城市大豐區人民醫院婦產科 江蘇 鹽城 224100）

子宮脫垂是臨床上常見的一種婦科疾病。此病的主要發病群體為中老年女性。臨床研究發現，誘發子宮脫垂的原因主要有：1）分娩次數過多。2）產后恢復不良。3）雌激素水平下降。4）生殖系統的彈性纖維出現退化[1]。子宮脫垂患者的主要臨床表現為尿失禁、尿頻、腰部酸痛、尿潴留、腹脹、行走困難和子宮沿陰道方向降至陰道內等，病情嚴重的患者整個子宮都會脫出陰道外，從而會嚴重影響其身心健康和生活質量。進行陰道前后壁修補術是臨床上治療子宮脫垂的主要手段。但是，臨床調查發現，進行陰道前后壁修補術的中老年子宮脫垂患者在術后常會出現病情復發的情況。相關的臨床研究證實，聯合應用陰式全子宮切除術和陰道前后壁修補術對中老年子宮脫垂患者進行治療的臨床療效顯著，能夠有效地降低其病情的復發率。為了進一步探討聯合應用陰式全子宮切除術和陰道前后壁修補術對中老年子宮脫垂患者進行治療的臨床效果，筆者選取我院在2014年3月至2016年2月期間收治的60例中老年子宮脫垂患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年3月至2016年2月期間收治的60例中老年子宮脫垂患者作為研究對象。按照隨機方案將這60例患者分成實驗組（30例）和參照組（30例）。參照組30例患者的年齡在48歲至78歲之間，平均年齡為（64.3±1.4）歲，其病程在3年至11年之間，平均病程為（7.2±0.2）年。實驗組30例患者的年齡在50歲至80歲之間，平均年齡為(72.1±1.6)歲，其病程在2年至10年之間，平均病程為（5.6±0.3）年。在入院時，這兩組患者均未合并有心臟疾病和盆腔疾病。他們的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 進行術前準備 在這兩組患者入院后，醫護人員對他們進行B超檢查，以確定他們是否存在子宮炎癥或子宮附件炎癥。對于合并有陰道炎或宮頸炎的子宮脫垂患者，醫護人員需要對其進行抗菌治療。治療的時間一般在3～7天之間。在手術前3天時，醫護人員對患者的陰道進行沖洗。在進行手術的前1天，醫護人員使用瀉藥對患者進行灌腸。在進行手術的前一周和進行手術的后一周，醫護人員使用戊酸雌二醇為患者補充雌激素，每天服2次，每次服1mg，以促進患者陰道粘膜的修復和手術切口的愈合。

1.2.2 為參照組患者采用陰道前后壁修補術進行治療，具體的治療方法是：1）將患者雙側小陰唇的下端夾住，并在其陰道與直腸間隙的位置注入20毫升的生理鹽水和濃度為0.01%的腎上腺素[2]。2）在患者陰道的前壁和后壁分別做一個三角形切口，并切開其膀胱筋膜和直腸筋膜。3）對患者陰道的前壁和后壁進行分離和修復。4）對患者的會陰體及陰道后壁進行間斷縫合。5）患者若伴有陳舊性會陰裂傷，應對其肛提肌進行加固縫合。6）為患者留置導尿管，并在其陰道內放置碘伏紗條。7）應用抗生素對患者進行預防性治療。

1.2.3 在采用陰道前后壁修補術對實驗組患者進行治療前，為他們加用陰式全子宮切除術進行治療。進行陰式全子宮切除術的具體方法是：1）協助患者取膀胱截石位，并對其會陰部進行消毒。2）在患者陰道的后壁處放入單葉拉鉤或重錘拉鉤。3）根據患者子宮脫出的情況對其陰道粘膜進行切除。4）在患者宮頸的下方做一個橫切口，并使用解剖剪刀對其膀胱粘膜和陰道粘膜進行分離。5）將患者陰道的前壁縱向剪開至其尿道口下方1cm處。6）對患者的陰道粘膜進行分離，使其子宮骶韌帶充分暴露。7）對患者的子宮骶韌帶進行分離，然后對其子宮側壁與子宮主韌帶進行結扎。8）使用無齒鉗向上提拉患者的子宮宮體，使其子宮底充分暴露。9）切除患者的子宮，并對其盆底肌進行修復[3]。

1.3 療效判定標準[4]1）治愈：在接受手術后，患者的臨床癥狀完全消失，未發生陰道壁脫垂，且未出現不良反應。2）好轉：在接受手術后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，未發生陰道壁脫垂。3）無效：在接受手術后，患者的臨床癥狀未改善，且發生了陰道壁脫垂。總有效率＝（治愈例數＋好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理[5]使用SPSS15.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

參照組患者治療的總有效率為83.3%（25/30），實驗組患者治療的總有效率為96.7%（29/30）。與參照組患者相比，實驗組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比 （n，%）

3 結論

子宮脫垂是臨床上常見的一種婦科疾病。此病的主要發病群體為中老年女性。臨床研究發現，誘發子宮脫垂的原因主要有：1）分娩次數過多。2）產后恢復不良。3）雌激素水平下降。4）生殖系統的彈性纖維出現退化。子宮脫垂患者的主要臨床表現為尿失禁、尿頻、腰部酸痛、尿潴留、腹脹、行走困難和子宮沿陰道方向降至陰道內等，病情嚴重的患者整個子宮都會脫出陰道外，從而會嚴重影響其身心健康和生活質量。本次研究的結果顯示，參照組患者治療的總有效率為83.3%（25/30），實驗組患者治療的總有效率為96.7%（29/30）。與參照組患者相比，實驗組患者治療的總有效率更高。

綜上所述，聯合應用陰式全子宮切除術和陰道前后壁修補術對中老年子宮脫垂患者進行治療的臨床療效顯著，能夠有效地降低其病情的復發率。

[1] 曲冬穎,李巨,陳紅,等.經陰道全子宮全陰道切除術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志 , 2012, 28(1): 67-69.

[2] 凌瑤.改良陰式全子宮切除術治療子宮脫垂技巧探討[J]. 中華全科醫學 , 2011, 9(10): 1851-1617.

[3] 洪莉,許學先,李彥博.Prolift 全盆底修補術治療陰道穹窿膨出的療效觀察[J]. 中國實用婦科與產科雜志,2010,26(3):219.

[4] 劉宏偉.朱國茹教授治療2型糖尿病合并冠心病經驗總結[J].遼寧中醫藥大學,2012,(04):1141-1142.

[5] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2013,(05):56-57.