用微創經皮椎弓根螺釘聯合傷椎置釘術治療胸腰段脊椎骨折的效果研究

王芳艷

（吉林省白山市江源區人民醫院骨科 吉林 白山 134700）

臨床上常用傳統的開放式手術對胸腰段脊椎骨折患者進行治療。但是，此手術方法需要對患者脊椎旁的肌肉進行廣泛的剝離和牽拉[1]，在術后極易使其產生持續性腰痛及活動受限等癥狀，嚴重地影響其正常的生活。為了進一步探討對胸腰段脊椎骨折患者進行治療的有效方法，我院對2013年7月～2014年6月期間收治的24例此病患者均使用微創經皮椎弓根螺釘聯合傷椎置釘術進行治療，取得了很好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年7月～2014年6月期間我院收治的24例胸腰段脊椎骨折患者。本次研究對象的納入標準為：①患者有嚴重的脊柱外傷史。②患者無脊髓神經受壓的癥狀。③患者的AO骨折分類為A1型和A3型。④患者的影像學圖像顯示其骨折為胸腰椎單節段骨折。排除標準為：①患者的影像學圖像顯示其骨折為病理性骨折。②患者并發了嚴重的顱腦損傷和內臟損傷。在這24例患者中，有男性18例，女性6例。他們的年齡在20歲～58歲之間，平均年齡為39.6±3.4歲。其中，因摔傷所致骨折的患者有10例，因車禍所致骨折的患者有6例，因從高空墜落所致骨折的患者有7例，因重物砸傷所致骨折的患者有1例。這24例患者發生骨折的位置為，T11骨折的患者有3例，T12骨折的患者有10例，L1骨折的患者有10例，L2骨折的患者有1例。在這24例患者中，AO骨折分類為A1的患者有19例，為A3的患者有5例。

1.2 治療方法 ①對患者進行氣管插管全身麻醉。②讓患者取俯臥位，并使其腰背部處于過伸位。對患者腰段的腹側進行加壓處理，以便對其傷椎進行復位。③待完成復位后，使用C臂機對患者的傷椎進行定位，并用克氏針對其傷椎進行體外標記。④在患者椎體的椎弓根處做一個長度為1.5cm的豎切口。然后，對患者椎體的基層和關節突進行鈍性分離。⑤在C臂機的正位透視下，將2根穿刺針放在患者傷椎的上方椎體上，從其椎弓根投影的外緣向內傾斜15°向其椎體的終板-椎體內進行穿刺，在穿刺針深入到其椎弓根的2.5cm處后，將穿刺針的內芯拔出，再將導絲充分置入后取出穿刺針的套管。將釘棒系統安放妥當后，通過患者脊椎的肌間隙將固定棒穿過3枚椎弓根螺釘的尾槽，擰入固定的螺帽，待其椎體的高度及后凸畸形恢復正常時將螺釘的長尾去除。⑥使用生理鹽水對患者的術區進行沖洗，然后逐層縫合其手術切口。⑦術后，讓患者服用2d的抗生素，以預防感染。⑧術后3d，讓患者在支具的協助下下地進行活動，并讓其進行腰背伸肌功能鍛煉。⑨術后12個月，將患者的固定裝置取出。

1.3 觀察指標 觀察患者進行手術的時間、住院的時間和術中的出血量。進行手術前后，測量患者傷椎前緣的高度、后凸Cobb角和矢狀面的指數。

1.4 統計學處理 我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這些患者進行手術的時間、術中的出血量和住院的時間 這24例患者進行手術的平均時間為64.8±8.4min，其術中的平均出血量為64.3±22.9ml，其住院的平均時間為8.5±1.4d。

2.2 進行手術前后這些患者椎前緣的高度、后凸Cobb角和矢狀面指數的比較 進行手術后，這些患者椎前緣的高度、后凸Cobb角和矢狀面的指數均明顯優于其進行手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進行手術前后這些患者椎前緣的高度、后凸Cobb角、矢狀面指數的比較 [n，（±s）]

表1 進行手術前后這些患者椎前緣的高度、后凸Cobb角、矢狀面指數的比較 [n，（±s）]

矢狀面指數（%）進行手術前 24 62.8±6.4 15.7±4.3 67.2±11.3術后末次隨訪 24 89.2±4.3 4.8±1.8 83.1±9.8 T值 -- 13.823 13.457 13.231 P值 -- 0.034 0.045 0.036時間 例數 傷椎前緣的高度（%）后凸Cobb角（°）

3 討論

以往，臨床上對胸腰段脊椎骨折患者主要是使用開放式手術進行治療。此手術方法需要對患者脊椎旁的肌肉進行廣泛的剝離和牽拉[2]，不僅會增加其術中的出血量，還會增加其術后并發癥的發生率。有研究表明，用微創經皮椎弓根螺釘聯合傷椎置釘術對胸腰段脊椎骨折患者進行治療，可明顯縮短其手術的時間，減少其在術中的出血量，減輕手術對其造成的損傷。另外，使用傷椎置釘的方式對患者進行手術操作，可將其傷椎上下的椎體撐開，在臨近其傷椎的椎間盤和纖維環處進行牽拉，可使其傷椎取得較好的復位效果。傷椎置釘的優點有：①進行固定的效果較為穩定。②通過固定棒和加壓的方式對患者的傷椎進行固定，可促使其傷椎前柱高度的恢復，并可逐漸改善其傷椎后凸的癥狀。③可有效地規避進行置釘內固定對患者傷椎上下椎間盤進行牽拉的情況，對其椎間盤具有充分的保護作用[3]。但是，微創經皮椎弓根螺釘的制造工藝較高，與一般的椎弓根跟螺釘相比，其價格偏高。因此，臨床醫師需結合患者的實際情況，為其選擇最適宜的椎弓根螺釘，并盡量減少為其使用微創經皮椎弓根螺釘的數量，以減輕其經濟負擔[4]。

綜上所述，用微創經皮椎弓根螺釘聯合傷椎置釘術治療胸腰段脊椎骨折的效果顯著，可明顯改善其傷椎前緣的高度、后凸Cobb角和矢狀面的指數，減少其術中的出血量，縮短其治療的時間。

[1] 吳濤華，劉清平，陳少堅，等.微創長尾U形空心椎弓根釘聯合傷椎置釘治療胸腰椎骨折[J].中國現代醫生，2015，53(31)：49—51.

[2] 馬航展.椎弓根螺釘固定聯合傷椎置釘治療胸腰椎單節段骨折療效觀察[J].按摩與康復醫學，2014(8)：75—76.

[3] 吳世寨，區國集，陳友明.椎弓根螺釘固定聯合傷椎置釘治療胸腰椎單節段骨折[J].按摩與康復醫學，2014(6)：95—96.

[4] 于海國.重力傳感器系統聯合傷椎置釘系統治療胸腰段脊椎骨折的可行性和效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21(12)：24—25.