用腹腔鏡下全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果探析

蔣 嬡 王一娜

（江蘇省鹽城市第三人民醫院婦產科 江蘇 鹽城 224000）

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤。相關的調查數據顯示，每5名育齡女性中就有1名女性患有該病[1]。目前，該病的發病機制尚未完全明確，但多數學者均認為該病的發生主要與患者存在細胞突變及內分泌紊亂等因素有關[2]。目前，臨床上主要采用子宮肌瘤剔除術、全子宮切除術、次全子宮切除術及子宮動脈栓塞術等治療該病。其中，全子宮切除術又包括經腹部全子宮切除術和經陰道全子宮切除術兩種類型。為了探討用腹腔鏡下全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果，我們對2014年3月～2016年3月期間在我院進行手術的50例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性研究。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年3月～2016年3月期間在我院進行手術的50例子宮肌瘤患者作為本次研究的對象。這些患者均經實驗室檢查和影像學檢查被確診患有子宮肌瘤，均具有進行手術的指征，且均自愿參與此項研究。在這些患者中，排除患有宮頸及宮頸內膜惡性病變的患者，排除患有凝血功能障礙性疾病的患者，排除存在盆腔粘連的患者，排除有子宮手術史的患者。按照手術方法的不同，將這50例患者分為常規組（25例）和腹腔鏡組（25例）。常規組患者的年齡區間為28～58歲，平均年齡為（45.12±5.02）歲，其病程為3～18個月，平均病程為（8.9±1.5）個月。腹腔鏡組患者的年齡區間為29～56歲，平均年齡為（44.56±5.42）歲，其病程為2～20個月，平均病程為（9.1±1.7）個月。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術方法

1.2.1 對常規組患者使用經陰道全子宮切除術進行治療，具體的手術方法是：指導患者取膀胱截石位，對其進行常規的消毒和鋪巾，然后對其進行全身麻醉。麻醉起效后，將患者的小陰唇固定在其外側的皮膚上，對其進行導尿。將患者陰道的前后壁切開，用鉗夾將其宮頸牽拉至其陰道口，充分暴露其宮頸。將1：20萬單位的腎上腺素與生理鹽水混合液注入至患者陰道粘膜與子宮的間隙處，以消除其子宮黏膜水腫的癥狀。將患者的宮頸進行環形切開，分離其直腸、膀胱和宮頸，剪開其直腸窩腹膜。將患者的子宮主韌帶、膀胱宮頸韌帶及其宮骶韌帶離斷，然后切斷并夾閉其子宮周圍的血管。切斷患者的輸卵管和卵巢韌帶，經陰道將其子宮取出，觀察其盆腔內是否存在子宮殘留及出血的情況。最后用可吸收線全層間斷縫合患者的腹膜及陰道壁組織，并在其陰道內填塞2～3層的安爾碘紗布。

1.2.2 對腹腔鏡組患者使用腹腔鏡下全子宮切除術進行治療，具體的手術方法是：指導患者取膀胱截石位，對其進行全身麻醉。麻醉起效后，在患者的臍下處做一個長度為1cm左右的橫向切口，置入氣腹針，為其建立人工氣腹。置入腹腔鏡，對患者腹腔內的情況進行探查。在患者的左下腹、右下腹及其恥骨與左髂前上棘連線附近的無血管處各做一個穿刺孔，置入手術器械。然后根據患者是否需要保留附件實施具體的手術操作。若患者需要保留附件，則切斷其輸卵管、子宮圓韌帶及其卵巢固有韌帶，若患者無需保留附件，則切斷其骨盆漏斗韌帶和子宮圓韌帶。在處理患者宮角組織的時候，要注意不要將其中的子宮動脈和靜脈切斷。切斷患者子宮闊韌帶前后葉的腹膜，若發現肌瘤在其闊韌帶內，則應打開其腹膜，對肌瘤進行游離。將患者的輸卵管和子宮圓韌帶之間的腹膜切開，用電凝刀將此處的血管離斷，并進行止血處理。切斷患者子宮的主韌帶和宮骶韌帶，充分暴露其陰道壁。用電凝刀將患者的陰道壁切開，然后經陰道將其子宮取出。用可吸收線全層間斷縫合患者的腹膜及其陰道壁組織，并在其陰道內填塞2～3層的安爾碘紗布。最后用生理鹽水清洗患者的盆腔，退出手術器械，逐層縫合其手術切口。

1.3 觀察指標 1）觀察并記錄兩組患者手術的用時、術中的出血量、術畢至肛門排氣的時間及其住院的時間。2）用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術后6h、12h、24h的疼痛情況，VAS的分值為0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越劇烈。3）記錄并比較兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS22.0軟件對本研究中的所有數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用（%）表示，用X2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較 與常規組患者相比，腹腔鏡組患者手術的用時和住院的時間更短，其術中的出血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術畢至肛門排氣的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s ）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s ）

組別/例數 手術的平均用時（min） 術中的平均血量（ml）術畢至肛門排氣的平均時間（h）住院的平均時間（d）腹腔鏡組（n=25）常規組（n=25）t P 54.30±12.45 78.96±15.27 9.77＜0.05 86.69±28.16 125.36±34.69 11.69＜0.05 22.14±2.40 21.86±2.68 0.13＞0.05 8.16±1.52 13.33±1.69 1.38＜0.05

2.2 兩組患者術后6h、12h、24h疼痛評分的比較 與常規組患者相比，腹腔鏡組患者術后6h、12h、24h的疼痛評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后6h、12h、24h疼痛評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者術后6h、12h、24h疼痛評分的比較（±s，分）

1.86±0.90 3.17±1.32 1.29＜0.05腹腔鏡組（n=25）常規組（n=25）t P 2.76±1.50 5.74±2.63 1.42＜0.05 2.00±1.40 3.89±2.16 1.05＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較 術后，腹腔鏡組中有1例患者并發了輸尿管損傷，其術后并發癥的發生率為4%（1/25）。常規組中有2例患者并發了輸尿管損傷，有1例患者并發了腸道損傷，有2例患者并發了陰道出血，其術后并發癥的發生率為20%（5/25）。與常規組患者相比，腹腔鏡組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤又叫子宮纖維瘤，是臨床上常見的婦科疾病。該病患者的臨床癥狀主要為子宮出血、白帶增多、月經異常及下腹墜脹、疼痛等，部分患者甚至可發生流產或不孕。目前。臨床上約有60%的子宮肌瘤患者接受了手術治療[4]。但采取何種手術方法治療該病才能達到理想的療效一直是臨床上探究的熱點問題。過去，臨床上常使用經陰道全子宮切除術治療子宮肌瘤，但經過長期的臨床實踐證明，此手術也存在不可避免的缺點，如手術的視野較窄、對手術醫生技術的要求較高等[5]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡下全子宮切除術因具有手術的視野 清晰、微創、患者術中的出血量少及其術后并發癥的發生率低等優勢而被臨床上廣泛應用于子宮肌瘤的治療中[6]。

本次研究的結果證實，用腹腔鏡下全子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床效果顯著，能有效地減少患者術中的出血量，縮短其住院的時間，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 關錚. 子宮肌瘤治療策略[J].圓桌會議：子宮肌瘤治療決策，2008,29（9）：7.

[2] 李建超,呂秀萍,劉玉珍,等.腹腔鏡全子宮切除術60例療效觀察[J].山東醫藥，2009，,4（15）：116.

[3] 劉彩萍.腹腔鏡下手術治療子宮肌瘤的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,6（6）：67-68.

[4] Nicholas Elkington ,Gregory Cario,David ,er al .Total lap aroscopic hysterectomy: A tried and tested technique [J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2005,12:267-274.

[5] 海燕,周曉燕.腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的價值探討[J].中華全科醫學，2014,10（7）：1629-1633.

[6] 全正華. 腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療子宮肌 瘤的療效比較[J].微創醫學，2014,9（6）：743-745.