用單純化療與放化療治療食管鱗狀細胞癌的效果對比

詹樹東 徐 行 張 智 居飛飛 朱海明

（江蘇省高郵市中醫醫院 江蘇 高郵 225600）

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤。相關的調查數據顯示，食管癌的發病率居所有惡性腫瘤的第八位。我國是世界上食管癌的高發國家之一，平均每年約有15萬人罹患該病[1]。食管癌的病理分型包括食管腺癌、小細胞末分化癌、腺鱗癌以及鱗狀細胞癌等，其中以食管鱗狀細胞癌最為常見。目前，臨床上主要采用手術、化療和放療治療食管鱗狀細胞癌。為了比較用3-DRT放療聯合用紫杉醇化療與用紫杉醇、順鉑進行單純化療的方法治療食管鱗狀細胞癌的效果，我們對我院收治的56例食管鱗狀細胞癌患者的臨床資料進行回顧性研究。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年2月～2015年2月期間我院收治的56例食管鱗狀細胞癌患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均經相關的影像學檢查和病理檢查得到確診，且其均為自愿參與此項研究。在這些患者中，排除癌細胞遠處轉移的患者，排除食管穿孔的患者，排除存在放療禁忌的患者，排除存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除放療的總劑量低于45Gy的患者。按照治療方法的不同，將這56例患者分為化療組（26例）與放化療組（30例）。在化療組中，男女患者分別有14例和12例，其年齡區間為48～72歲，平均年齡為（64.57±2.46）歲。在放化療組中，男女患者分別有16例和14例，其年齡區間為50～70歲，平均年齡為（63.98±2.78）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法 （1）對放化療組患者用3-DRT放療聯合用紫杉醇化療的方法進行治療，具體的方法是：①用3-DRT放療對患者進行治療的方法是：用螺旋CT對患者的食管進行掃描，將掃描得到的數據傳至三維立體適行放療工作站后對圖像進行三維重建，勾畫出患者食管的輪廓和腫瘤的靶區，確定靶區中心的坐標位置，然后以靶區中心為坐標對其進行放射治療，每次照射的劑量為2.0Gy～2.5Gy，每天治療1次，每周治療5次，連續治療6周。②用紫杉醇化療對患者進行治療的方法是：在放療開始的第一天用劑量為20～30mg/m2的紫杉醇對患者進行靜脈滴注，每周用藥1次，共治療6周[2]。（2）對化療組患者用紫杉醇、順鉑進行單純化療，具體的方法是：用劑量為135mg/m2的紫杉醇對患者進行靜脈滴注，每周治療1次，共治療6周。用劑量為80～100mg/m2的順鉑對患者進行靜脈滴注，每2周治療1次，共治療6周。需要注意的是，在用紫杉醇對患者進行化療前的12h和6h時，應分別讓其口服6mg的地塞米松，在用紫杉醇對其進行化療前5min時應為其肌肉注射25mg的苯海拉明[3]。

1.3 觀察指標 （1）參考WHO關于實體瘤的療效評價標準[4]將兩組患者的近期療效分為完全緩解、部分緩解、病情穩定和病情進展四個等級。完全緩解：經治療，患者的腫瘤全部消失。部分緩解：經治療，患者腫瘤的體積縮小50%以上。病情穩定：經治療，患者腫瘤的體積增加或縮小的范圍在25%以內。病情進展：經治療，患者腫瘤的體積增加25%以上。近期治療的總有效率=（完全緩解的例數+部分緩解的例數）/總例數×100%。（2）觀察并記錄兩組患者在接受治療的過程中發生不良反應的情況。

1.4 統計學方法 用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用（%）表示，用X2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效的比較 化療組患者近期治療的總有效率為50%，放化療組患者近期治療的總有效率為66.67%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者近期療效的比較[（n）%]

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較 在接受治療的過程中，化療組患者不良反應的發生率為65.38%，放化療組患者不良反應的發生率為43.33%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 2 。

表2 兩組患者不良反應發生率的比較[（n）%]

3 討論

食管鱗狀細胞癌是一種發病率較高的消化道惡性腫瘤。臨床研究表明，該病的發生與患者的性別、年齡、種族、職業、生活環境、飲食習慣、生活習慣等均有一定的關聯。目前，臨床上主要采用放療、化療及手術治療該病。3-DRT放療是一種臨床應用較為廣泛的放療方法，此方法能有效地殺滅患者的癌細胞，且對其正常細胞的損傷較小[5,6]。近年來的臨床實踐證實，用3-DRT放療聯合用紫杉醇化療的方法治療食管鱗狀細胞癌的效果較為理想，能有效地提高患者短期內的治療效果，且安全性較高。

本次研究的結果證實，與用紫杉醇、順鉑進行單純化療相比，用3-DRT放療聯合用紫杉醇化療的方法治療食管鱗狀細胞癌的效果更佳，能有效地提高患者的近期療效，降低其不良反應的發生率。此方法值得推廣應用。

[1] 梅家轉,徐虹,劉桂舉等.順鉑和紫杉醇對CIK細胞殺傷食管癌細胞活性的影響及其分子機制研究[J].中國腫瘤臨床,2015,(12):608-613.

[2] 強勇,楊楠,董國華等.紫杉醇聯合順鉑新輔助化療對Ⅲ期食管癌手術風險及預后的影響[J].臨床腫瘤學雜志,2016,21(2):166-169.

[3] 孫榮剛,鄭安平,張光斌等.食管癌同期放化療中脂質體紫杉醇與游離紫杉醇聯合順鉑的對照研究[J].實用醫院臨床雜志,2015,(4):60-62.

[4] 尹雪,劉杰,田金徽等.紫杉醇聯合順鉑同步放化療治療中晚期食管癌的Meta分析[J].腫瘤防治研究,2012,39(7):851-854.

[5] 周江云,尤圣勇,彭康明等.三維適形放療同步應用鉑金屬和紫杉醇對食管癌的臨床療效[J].實用癌癥雜志,2012,27(5):486-488,491.

[6] 王達飛,朱國民,陳勝東等.三維適形放療聯合紫杉醇、順鉑同步化療對局部晚期食管癌的療效[J].江蘇醫藥,2013,39(7):827-829.