使用肱骨近端鎖定鋼板內固定法治療肱骨近端粉碎性骨折的效果分析

張 鋒 王東明

（南京市高淳人民醫院骨科 江蘇 南京 211300）

肱骨近端粉碎性骨折是臨床上常見的一種比較復雜的骨折。據統計，肱骨近端粉碎性骨折患者約占所有骨折患者的4%～5%左右[1]。由于多數肱骨近端粉碎性骨折患者伴有肩周損傷和骨折移位等情況。因此，使用保守療法治療肱骨近端粉碎性骨折的效果并不理想。為探討使用肱骨近端鎖定鋼板內固定法治療肱骨近端粉碎性骨折的效果，我院對近幾年收治的部分肱骨近端粉碎性骨折患者使用肱骨近端鎖定鋼板內固定法進行治療，獲得了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2016年2月期間我院收治的80例肱骨近端粉碎性骨折患者作為本次研究的對象。按照這些患者入院的時間將其分為研究1組和研究2組。研究1組中共有40例患者，其中男女患者分別有23例、17例。他們的年齡為28～66歲，平均年齡為（45.14±6.54）歲。研究2組中共有40例患者，其中有女性患者15例，男性患者25例；其年齡為28～66歲，平均年齡為（46.11±6.51）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為研究1組患者使用肱骨近端鎖定鋼板內固定法進行治療，具體的治療方法是：對患者進行臂叢神經阻滯麻醉[2]。讓患者取仰臥位，墊高其患側肩，在其患肩前內側做一個弧形切口，并沿著其三角肌、胸大肌的間隙分離其皮下組織，向內側牽開頭靜脈，向外側牽開三角肌，顯露出其骨折的區域[3]。觀察患者的肩袖是否發生撕裂，盡可能在不影響軟組織血液循環的前提下，將骨折端血腫及嵌入的軟組織清理干凈。讓患者的患側臂取外展位，對骨折塊進行手法推壓，將骨折塊復位。用克氏針臨時固定骨折塊。使用C型臂X光機檢查骨折的部位，確認骨折復位的情況良好后，為患者置入長度合適的肱骨近端鎖定鋼板(廈門大博公司生產），先固定肱骨干，再固定肱骨頭。置入位置為結節間溝后緣5～10毫米處，確保鋼板的高度低于大結節。用皮質骨螺釘將接骨板固定在肱骨干上，并將肱骨近端鎖定鋼板貼附在肱骨近端。在導向器的幫助下，用直徑為2.8毫米的鉆頭在骨折近側端鉆孔，注意勿將肱骨頭關節面鉆透，測定出深度之后，擰入并鎖定3～4枚長度合適的鎖定螺釘。用直徑為3.5毫米的皮質骨螺釘或鎖定螺釘固定骨折遠側端。使用C型臂X光機檢查骨折的部位，確認骨折復位良好、關節進行被動活動無阻礙、內固定的位置良好后，用生理鹽水沖洗術區，為患者止血，對術區進行負壓引流，逐層閉合切口。讓患者的患側臂屈肘90°，并使用三角巾懸吊固定患側臂30天。

為研究2組患者使用三葉草鋼板內固定法進行治療。麻醉方法、做切口的方法、清理骨折區域的方法及復位的方法與研究1組患者使用的方法相同。在確認患者骨折復位的情況良好后，根據患者的具體情況為其選擇合適的三葉草鋼板，并將鋼板放在其肱骨的外側。將結節部的骨塊、肱骨干及肱骨頭固定在一起。用皮質骨螺絲釘對患者的肱骨干進行固定，用松質骨螺絲釘對其肱骨頭進行固定，用吸收螺釘對較大的、未在鋼板處的骨折片進行固定。三葉草鋼板的上端不可過高，以免患者出現肩峰撞擊綜合征。使用C型臂X光機檢查骨折的部位，確認骨折復位良好、關節進行被動活動無阻礙、內固定的位置良好后，用生理鹽水沖洗術區，為患者止血，對術區進行負壓引流，逐層閉合切口。讓患者的患側臂屈肘90°，并使用三角巾懸吊固定患側臂30天。

1.3 療效評估標準 手術結束30 d后，通過Neer評分系統對這些患者肩關節的功能進行評估，然后根據其Neer的評分判定其治療的效果。優：患者的Neer評分大于等于90分。良：患者的Neer評分為80～89分。一般：患者的Neer評分為70～79分。差：患者的Neer評分小于70分。有效率=優率+良率+一般率。

1.4 統計學方法 用統計學軟件SPSS16.0對本次研究的所有數據進行處理，患者治療的有效率及并發癥的發生率均用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果 經治療，研究1組患者治療的有效率高于研究2組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的效果[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥的發生情況 經治療，研究1組患者并發癥的發生率低于研究2組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況[n(%)]

3 討論

使用三葉草鋼板內固定法治療肱骨近端粉碎性骨折時，骨折部位的固定效果較好，能增加骨折端的抗剪力、抗旋轉力，使患者可以及早進行關節功能鍛煉。但使用三葉草鋼板內固定法治療肱骨近端粉碎性骨折需要切開較多的軟組織，嚴重損傷患者的肩肘，影響其肱骨頭的血運情況，延長其肱骨頭恢復的時間。此外，三葉草鋼板放置的位置過高，還會導致患者發生肩峰下撞擊綜合征，影響其肩關節的外展功能。

使用肱骨近端鎖定鋼板內固定法治療肱骨近端粉碎性骨折具有以下優勢：1）鎖定螺釘和鎖定鋼板可以構成一個相對穩定的系統，使骨骼維持對位、對線的狀態，從而預防患者在術后發生骨折端移位的情況。2）肱骨近端鎖定鋼板與人體肱骨近端的構型具有非常高的匹配度，能較好地包夾人體肱骨近端，有利于肱骨頭關節面的解剖復位。

總之，使用肱骨近端鎖定鋼板內固定法治療肱骨近端粉碎性骨折的效果顯著，安全性較高。

[1] 王福榮,蔣守斌,胡春江.肱骨近端鎖定鋼板與三葉草鋼板治療癌老年肱骨近端骨折的療效分析[J].局解手術學雜志,2013,02(22):190-191.

[2] 呂玉明,李長樹,曾勉東,等.鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志,2013,10(21):963-968.

[3] 張澤遠,羅賽平,彭耀金,等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現代生物醫學進展,2013,20(13):3908-3911.