用縱切橫縫術治療慢性肛裂的效果分析

李方銀

（三臺縣中醫院肛腸科 四川 三臺 621100）

慢性肛裂是由多種原因導致的齒狀線下肛管皮膚全層破裂引起的慢性感染性缺血性潰瘍。此病患者肛管的裂口大多與肛管的縱軸平行，呈梭形或橢圓形，其長度約為0.5-1.5cm。此病患者的臨床表現主要為肛門周期性疼痛、出血及發生便秘等[1]。在肛腸科，慢性肛裂的發病率僅次于痔瘡。在慢性肛裂患者中，女性多于男性。慢性肛裂患者常因發生肛門疼痛、畏懼排便而發生便秘，在發生便秘后又可因用力排便而加重肛裂的病情[2]。臨床實踐證實，對慢性肛裂患者施行非手術治療或傳統手術治療的效果均不能令人滿意，易使其病情反復發作。近年來，我院為慢性肛裂患者采用縱切橫縫術進行治療，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的100例患者均為我院肛腸科2013年6月至2015年9月收治的慢性Ⅱ期、Ⅲ期肛裂患者。經臨床檢查，這些患者的病情均符合慢性肛裂的診斷標準。將這些患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例患者。在觀察組患者中，有女性29例、男性21例，其平均年齡為（37.3±6.4）歲，其中有后側肛裂患者43例，前側肛裂患者7例。在對照組患者中，有女性30例、男性20例，其平均年齡為（37.7±6.6）歲，其中有后側肛裂患者41例，前側肛裂患者9例。這些患者均排除了發生精神障礙、內分泌系統疾病、血液系統疾病、腎、肝、心功能衰竭的可能。兩 組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 為對照組患者采用常規櫛膜帶切斷術進行治療，治療方法是：對患者進行骶椎麻醉，使其取截石位，為其常規消毒及鋪巾，在其肛裂病灶的中央做一個放射狀的切口，切斷櫛膜帶，修剪兩側的創口使其平整，進行充分的止血處理，不對切口進行縫合，用明膠海綿及油紗填塞切口，用塔紗進行覆蓋，用敷貼進行固定。為觀察組患者采用縱切橫縫術進行治療，治療方法是：對患者進行骶椎麻醉，使其取截石位，為其常規消毒及鋪巾，在其肛裂病灶的中央做一個放射狀的切口，切開皮膚、皮下組織及內括約肌下緣，切斷櫛膜帶，修剪切口兩側的創緣，處理哨兵痔及肛乳頭瘤。從切口的中央開始進行橫行縫合，從內口進針，從外口出針，進行間斷全層縫合6～8針。若縫合口外側的張力過大，可在縫合口外約1.5-2cm處做一個減張切口。

1.3 觀察指標 在對兩組患者進行手術治療前后分別測量其肛管的直徑。在術后觀察兩組患者手術切口愈合的時間及發生切口水腫、感染的情況。在對患者進行手術治療后的12個小時內觀察其發生切口疼痛的程度，并將其發生切口疼痛的程度分為以下級別：1）輕度疼痛。患者發生輕微的切口疼痛，能夠耐受。2）重度疼痛。患者發生劇烈的切口疼痛，需應用鎮痛藥進行治療[3]。根據相關的判定標準[3]將兩組患者發生肛緣水腫的程度分為輕度與重度。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者進行治療前后其肛管直徑的分析 在對兩組患者進行治療前其肛管的直徑相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與進行治療前相比，兩組患者在進行治療后其肛管的直徑較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其肛管的直徑較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 對兩組患者進行手術治療情況的分析 與對照組患者相比，觀察組患者在術后其重度切口疼痛、重度肛緣水腫及切口感染的發生率較低，其切口愈合的時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 對兩組患者進行治療前后其肛管直徑的分析（±s，cm）

表1 對兩組患者進行治療前后其肛管直徑的分析（±s，cm）

分組 例數 術前肛管直徑t值 P值觀察組 50 1.94±0.26 2.90±0.32 11.752 0.01對照組 50 1.93±0.23 2.86±0.31 12.708 0.02術后肛管直徑

表2 對兩組患者進行手術治療情況的分析 [例（%）]

3 討論

慢性肛裂是一種肛腸科的常見病、多發病。絕大多數此病患者的病灶位于其肛門后正中線的附近（即截石位的6點鐘處）。導致慢性肛裂最根本的原因是發生肛門腺感染。此外，肛門內括約肌痙攣造成的肛管皮膚壓力過高也是導致慢性肛裂的主要原因之一[5]。慢性肛裂患者的病情若遷延不愈可發生肛乳頭炎、肛隱窩炎等并發癥。在臨床上，治療慢性肛裂的傳統療法是切斷櫛膜帶，松弛括約肌，恢復肛管皮膚的血供。但是，為慢性肛裂患者采用此法進行治療后患者常可發生便秘，進而可導致其病情復發。采用縱切橫縫術治療慢性肛裂可完整地切斷患者的櫛膜帶及部分肛門內括約肌，解除肛門括約肌痙攣，降低肛管的靜息壓，恢復肛管后側正常的血液循環，降低患者在術后因發生肛門狹窄而導致病情復發的幾率[6]。有報道稱，為慢性肛裂患者采用該手術進行治療可明顯增加其肛管的直徑。本次研究的結果證實了這一情況。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其肛管的直徑較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在術后其重度切口疼痛、重度肛緣水腫及切口感染的發生率較低，其切口愈合的時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，采用縱切橫縫術治療慢性肛裂可取得理想的效果，能顯著減輕患者的術后疼痛，降低其術后并發癥的發生率，促使其更快地康復，而且不會明顯縮小其肛管的直徑。

[1] 劉世茹,廖行忠,王曉林等.縱切橫縫術與改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床對比研究[J].大腸肛門病外科雜志,2015,11(4):262-263.

[2] 盧艷君,王兆春,曾碧娟等.改良側位縱切橫縫術治療慢性肛裂術后護理體會[J].海南醫學,2013,24(7):1086-1088.

[3] 孟澍,崔巍,汪聞夕等.慢性肛裂應用改良縱切橫縫術治療療效及對復發的影響[J].浙江創傷外科,2015,20(5):867-868.